郑魁山教授“温通针法”临证运用规律总结

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郑魁山，全国著名针灸专家、教授、硕士生导师，全国500位名老中医师带徒指导老师之一。郑老继承历经四代传播下来的宝贵针灸医疗经验，再根据他本人60余年来从事针灸临床、科研和教学的经验，在实践中，勤求古训、博采众长、汲取精髓、推陈出新，不断整理和完善家传手法，使家传手法逐渐系统化和理论化，形成了自己独特的针刺手法特点，并使其学术特点自成一家。郑老临证以手法治疗疑难杂症而著称，“温通针法”即是他在数十年的临床实践中，独创的治疗各种疑难杂症的特色针刺手法。精湛之手法配以精当之选穴，临证治疗各种疑难病症力专而效宏。该手法补泻兼施，能激发经气并通过推弩守气，推动气血运行，使气至病所，具有温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血、扶正驱邪的作用。现将其独创针刺手法“温通针法”的临证运用规律总结介绍如下。
　　
　　1 “温通针法”的操作方法
　　
　　左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺人穴内，候气至，左手加重压力，右手拇指用力向前捻按9次，使针下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位下方经络，防止针感下传)，以促使针感传至病所，产生热感，守气1～3分钟，留针后，缓慢出针，按压针孔。
　　
　　2 临证运用
　　
　　2.1治疗冠心病
　　多年来郑老在临床上取内关穴为主施以温通针法，使针感向心性传导，治疗急、慢性冠心病取得了比较满意的疗效。
　　辨证取穴：以内关穴为主穴，心阳亏虚、寒邪内侵者，配通里、心俞、厥阴俞；痰浊阻络者，配丰隆、胃俞、脾俞、中脘、足三里；气滞血瘀者配膻中、膈俞、肝俞、太冲、脾俞。本病的发生多为中老年人，肾气虚衰，不能鼓舞心阳所致。故郑老治疗本病除施以温通针刺手法外，常配以肾俞、京门，俞募相配，以顾护先天之本，鼓舞心阳，补气益肾阴。
　　操作方法：针刺时左手拇指按压在内关穴近腕横纹处，右手持25mm毫针刺入穴位12～22mm施以温通针法，使针感传向心胸部，具有促进血液循环、调节心脏功能的作用，可宽胸降气、活血通络、宁心安神。临床对各种原因所致的心脏供血不足、心率不齐及心痛等疾患，都可用之。根据不同证型选取上述配穴，施以温通针法。实证手法刺激量重，守气时间长；虚证手法刺激量轻，守气时间短。
　　
　　2.2治疗头面五官疾患
　　郑老精研针刺手法，对风池穴的运用独具一格，临床以风池为主穴施以温通针法治疗眼病、鼻病、耳病、偏正头痛、眩晕、早期面瘫等，常获良效。风池穴是足少阳、手少阳和阳维脉之会穴，具有祛风解表、清头明目、健脑安神、通达脑目脉络之功效，加之温通针法使气至病所，所以可温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血、扶正驱邪。
　　操作方法：针刺风池穴，患者正坐，自然体位，用25mm毫针，进针12～22mm，进针后，刺手仔细体会针下气至感觉，得气后再行温通针法，同时左手大指紧按在穴位下方配合刺手将针感根据病情推向眼、耳、鼻、口等五官诸窍处，治疗相应部位的病变，守气后出针，不留针。郑老认为风池穴处针感较明显，但临床不掌握针刺要领，无针感传导，则影响疗效。古人云“气至而有效”，所以促使针感沿经络传至病所是提高疗效的重要手段。通过针尖方向的调整及左手大指的推弩，将针感引向病所，以通关开窍、祛邪扶正，达到治疗疾病的目的。
　　
　　(1)治疗眼病
　　郑老临床治疗各种眼疾，以风池穴为主施温通针法，针尖朝向对侧目内眦，使热感传导到眼区，守气1分钟，不留针。促使瘀血消散、吸收，称为“过眼热”针法。
　　①近视：治疗取风池为主，施温通针法，使热感传导到眼区，守气1分钟，不留针；配攒竹、鱼腰、太阳、承泣透睛明用补法，以益气明目。体弱血虚，配肝俞、肾俞、光明，用补法，以补益肝肾、养阴明目。
　　②视网膜出血：治疗取风池、曲鬓、角孙施以温攒竹、阳白、四白用平补平泻法，留针10～20分钟，以活血化瘀、清头明目。玻璃体混浊有陈旧性积血，配瞳子髎透太阳、阳白透丝竹空，以通络活血，祛瘀生新；眼底静脉曲张，有出血先兆时，配上迎香点刺，脑空、合谷、三阴交，用平补平泻法，以清热散瘀、防止出血；肝肾不足(或见血小板降低)，配大椎、身柱、膏肓、肝俞、肾俞，用热补法或加灸，以补益肝肾、养血明目。
　　③视神经萎缩：治疗取风池穴施以温通针法，使热感传到眼底，不留针；内睛明用压针缓进法，瞳子髎、攒竹、球后用平补平泻法，留针10～20分钟，以通络明目。头晕烦躁，配丝竹空、鱼腰、曲鬓、肝俞、合谷、光明，用平补平泻法，以镇静安神；遗精阳萎，疲乏无力，配脑空、大椎、肝俞、肾俞，用热补法，以培补肝肾、益精明目。
　　
　　(2)内耳眩晕症
　　治疗取风池为主穴，施以温通针法，针尖朝向鼻根，并利用左手关闭风池穴下方，配合刺手的推弩手法，使热感传到耳中或头顶部位，起到通窍聪耳的作用；配百会、神庭、听宫、内关、合谷、丰隆，用平补平泻法，以温阳化湿、升清降浊。心慌不能入睡，配印堂、神门以安神定志；神志昏迷，配水沟以开窍醒神；耳聋、耳鸣，配耳门、听会以清泻肝胆、利窍聪耳；头胀痛、眼球震颤，配太阳、攒竹以祛风止痛；恶心呕吐、厌食，配中脘、三阴交以平肝和胃。
　　
　　(3)药毒性耳聋
　　治疗取风池穴为主用温通针法，进针12～22mm，得气后押手大指向同侧耳部推弩，使热感传至耳中，达到通窍聪耳的作用，守气1分钟后出针。风寒上扰、寒湿内停型，配合谷用烧山火法，听会、上迎香用平补平泻法，以驱风散寒、利湿开窍；肝胆火盛、蒙闭清窍型，配支沟、百会、听宫、翳风，用凉泻法，以疏泻肝胆、开窍聪耳；经络失养、耳窍不聪型，配耳门、听宫、听会、翳风、百会、哑门、支沟、液门、合谷，用平补平泻法，以疏经活络、开窍聪耳。
　　
　　(4)慢性鼻炎及嗅觉障碍
　　治疗取风池穴为主用温通针法，针尖朝向鼻尖，针刺得气后用押手将针下气至感觉推向鼻部，守气1分钟后出针。风寒型，配攒竹、迎香、合谷用烧山火法，以驱风散寒；湿热型，配上星、上迎香、迎香、合谷用泻法，以清热化浊；头痛、眩晕，配百会、头维，用泻法，留针20～30分钟，以镇痛安神；咳嗽、喷嚏，配风门、肺俞、上迎香，用平补平泻法，以祛风润肺。
　　
　　(5)眼睑下垂
　　治疗取风池、阳白、攒竹、鱼腰、太阳、足三里、脾俞、肝俞、申脉。风池穴用温通针法，左手关闭其下方，右手持25mm毫针，斜向同侧眼球方向进针12～22mm，使针感向前额方向传导，待针感传至眼睑及眼眶时守气1分钟后出针。脾俞、肝俞均行补法守气1分钟，不留针。阳白透鱼腰和攒竹透鱼腰交替选用，余穴均用补法，留针30分钟。
　　
　　(6)偏头痛
　　取风池、太阳(均为患侧)，双侧内关、合谷、阳陵泉、足三里。风池行温通法，针尖稍向患侧，进针12～22mm，左手紧按关闭风池穴下方，促使针感沿患侧至前额，使经脉通利，气血健运，稽留之风邪随血行而自灭，守气1分钟，出针。余穴行平补平泻法，以疏通经络、调理气血，留针20分钟。
　　
　　(7)治疗早期面瘫
　　郑老认为对面瘫的早期合理治疗至关重要，运用温通针法针刺远端穴位，配合局部穴位轻浅刺法。隔日针治1次，减少了治疗频次，避免了对患侧强刺激所带来的不良反应，可提高治愈率，缩短疗程。
　　选穴：主穴取健侧合谷、患侧风池、双侧太冲。配穴：患侧翳风、头维、太阳、阳白、攒竹、鱼腰、下关、地仓、颊车、四白、禾髎、夹承浆。每次取主穴及3～4个配穴，轮换选用。
　　操作方法：选用直径0.30～0.35mm、长25mm毫针，首先在健侧合谷进针12～22mm行温通针法，使患侧面部产生热感或走窜感，守气1分钟；其次针患侧风池，针尖朝向鼻尖方向进针12～22mm，行温通针法使针感到达前额部，守气30秒，不留针。最后取3～4个配穴(发病3日内取健侧穴)及太冲(双侧)，用0.30mm×25mm毫针，轻、浅刺人7～20mm，不施手法，不行针；除风池穴外，所有穴位留针30分钟。隔日治疗1次。
　　
　　2.3 脑病
　　(1)血管性痴呆
　　郑老认为该病以肾虚为本，痰凝血瘀为标，本虚标实是老年性痴呆的基本病机。在治疗上强调标本同治，立活血化瘀、祛痰开窍、补肾填髓为治疗大法。温通针法通过激发经气推弩传导，使经气源源不断地通向病所，其推动作用具有行气血、消壅滞、温通经脉的功能，达到活血化瘀、祛痰开窍、补肾填髓、益智复聪的效果。
　　辨证取穴：主穴取水沟、风池、百会、内关。配穴：心肝火盛取太冲、行间、少府；气滞血瘀取合谷、血海；痰浊阻窍加足三里、丰隆；髓海不足加太溪、悬钟、大椎；肝肾不足加肝俞、肾俞、命门；脾肾两虚加脾俞、肾俞、足三里。口眼歪斜取患侧地仓透颊车、下关、迎香、健侧合谷；半身不遂取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。
　　操作：以风池为主施以温通针法，用25mm毫针，针尖朝向鼻尖方向进针12～22mm，并利用左手紧按关闭风池穴下方，配合刺手的推弩手法，使热感传到头顶部位，守气1分钟，不留针，以达行气活血、通利脑窍的目的，促进脑部的血液循环，使局部瘀血消散。余穴均施以温通针法，留针30分钟。
　　
　　(2)小儿脑瘫
　　辨证治疗：主穴取风池、百会、四神聪、悬钟、肾俞、三阴交。配穴：说话不清加哑门、上廉泉；上肢运动无力加曲池、外关、合谷；下肢运动无力加髀关、伏兔、阴市、梁丘、阳陵泉；足内外翻加照海、申脉。
　　操作方法：以风池穴为主施以温通针法，用25mm毫针，针尖朝向鼻尖方向进针12mm左右，并利用左手紧按关闭风池穴下方，配合刺手的推弩手法，使热感传到头顶部位，守气1分钟，不留针；余穴均施以温通针法，留针30分钟。
　　风池、百会、四神聪、悬钟、肾俞、三阴交是郑老临床上治疗小儿脑瘫的经验穴。以上经验配穴更兼以温通针法，可以很好地达到调补肝肾、益精生髓、醒脑开窍、养心益智、疏经通络、强筋壮骨的目的。温通针法与经验穴的配合，是郑老几十年来在临床上用来治疗脑瘫行之有效的方法。
　　
　　2.4风寒湿痹症
　　对风寒湿侵袭所致的上肢麻木疼痛和肩凝症等，取天宗穴为主施用温通针法，使热感传导至肩部，起到散寒止痛的作用，称为“穿胛热”针法。郑老几十年的临床实践证明，温通针法治疗风湿病具有独特的疗效。
　　
　　(1)治疗肩周炎
　　治法：患者取俯伏位，在天宗穴处用指压法找到敏感点，左手拇指为押手，右手持40mm毫针直上斜刺25mm左右，得气后即行温通针法，使针感沿肩胛传至肩关节部，针尖顶住感应部位守气1分钟，然后退针至皮下，将针向下呈30°角刺入30mm左右，同样得气后施温通针法，使患者感觉肩关节有抽动感，守气1分钟；再退针至皮下，如此反复操作3次。使患者肩关节部感到温暖舒适，嘱活动肩关节数次，再取侧卧位，针肩前、肩髃、肩贞、条口穴，行温通针法，留针20分钟。
　　
　　(2)治疗上肢麻木
　　治法：取俯伏位，在天宗穴处找到敏感点，左手拇指为押手，右手持40mm毫针向腋窝方向斜刺，得气后行温通针法，使针感经肩关节沿上肢直达手掌，循经产生热感，守气1分钟，留针20分钟。同时配合针刺患侧曲池、外关行温通针法，点刺十宣。此法也可用于治疗上肢疼痛、震颤、拘挛等，疗效均好。
　　对中风后肢体偏瘫、痿软和风湿痹症等，病在上肢部，取风池、大椎、大杼、肩髃、曲池、外关、合谷、后溪等；病在下肢部，取肾俞、关元俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、足临泣等。治疗时按顺序由上而下依次针刺，用温通针法，使热感传导至肢体远端，起到活血通脉、恢复肢体运动功能的作用，称之为“通经接气法”。
　　温通针法是郑魁山教授积数十年科研、教学及临床经验，在传统针法基础上化裁而成，具有操作简便、感传明显、起效快、疗效高等特点，适用于一切虚劳、瘀滞及寒湿、痰浊等虚实夹杂之证。