心肌梗死新的定义

2007年10月23日----四个心脏病学团体共同提出和阐述的一项新的“心肌梗死”的定义，从而使7年前的定义得到了引人注目的更新，并根据其病理生理学和有无进行经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路搭桥术(CABG)将心梗分为独立的5类。
新的定义反应了上次以来获得的新知识和技能，虽然这些成果还是存在争议或是非正式的，但是很多已常应用于临床实践和科研中。
“肌钙蛋白和患者的病史以及心电图仍然是诊断的金标准，这没有不同。” Joseph S Alpert医生（亚利桑那大学，Tucson）告诉heartwire。
共识中特别强调肌钙蛋白是“优先”选用的生物标记物检查，但是当不能进行该项检查时，其它指标例如肌酸激酶同功酶MB(CK-M Black Eye也可以满足需要。其它的更新包括致猝死的心梗的定义和空前的强调超声心动图、灌注成像和其它影像学检查发现。
共识的目标是确立一个现代化的无论何处都实用的、中肯的的心梗诊断标准。
“我们尽量使定义标准化，以便全世界的临床试验和住院病人的诊断标准都相同。” Alpert说，他是由美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)、世界心脏联盟(WHF)联合发表了“专家共识”专家小组的副主席。
报告刊登在2007年10月19日ACC、AHA和ESC的网页上，2007年10月第2期的《欧洲心脏杂志》，以及将出版的2007年11月27日的《美国心脏病协会杂志》和《循环》。
除了一些特例，通常诊断的关键是肌钙蛋白或其它生物学标记物超过正常上限的第99百分位数，结合常见的临床综合征，心电图表现，或新发心肌缺血的影像学证据。
新分类的效果与过去不同。即使缺乏心电图改变，“如果有符合心肌梗死或急性冠脉综合征，同时有肌钙蛋白升高，那么根据这两个独立条件足够诊断”Keith Fox医生（英国爱丁堡大学）如是说。他观察到肌钙蛋白在特定的浓度阈值对于心肌坏死具有特异性，许多按照传统的标志物如CK和CK-MB漏诊的心梗患者将分类。
“这将使心梗的患病率增加约四分之一，”他说。
在心梗新定义制定后，Fox在由theheart.org赞助的心脏病学小组讨论中所作的评论发表在2007年欧洲心脏病学年会上。
新的定义正式认可经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）相关性心梗，只要其生物标记物达到浓度，而且心源性猝死的患者在缺乏生物学指标升高的情况下只要有心肌缺血的证据可以诊断。
按照心梗的定义，其分类也根据综合征传统的病理生理学重新分类。
心梗新的临床分类
分类说明
1.原发性冠脉事件如斑块糜烂和/或破裂、裂隙或夹层等所致局部缺血造成的自发性心肌梗死。
2.由于冠脉痉挛或血栓、贫血、心律失常、高血压或低血压等导致心肌氧供需失衡而造成的心肌梗死。
3.猝死，包括心脏骤停，常有缺血症状，伴有新的ST段抬高，新的左束支传导阻滞，或者病理或血管造影提示新鲜的冠脉血栓，即使缺乏生物学标志物改变。
4a PCI相关性心肌梗死
4b 支架内血栓导致的心肌梗死
5 CABG手术相关性心肌梗死
新的定义摒弃了过时的区分透壁、非透壁或Q波、无Q波心梗，甚至现代术语ST、非ST段抬高心梗(STEMI和non-STEMI)。“STEMI和non -STEMI在临床上将没有意思了” Alpert说，“我们希望，也是推荐将来在临床试验和医院的常规中，人们能够开始用不同的分类来描述心梗的特征。”
他预测，新的分类和诊断标准将最终提高患者的治疗和预后。随着更大范围患者分类，很多以前诊断为“不稳定型心绞痛”的患者将得到更积极的处理，Alpert说，“这将减少病死率。”
向heartwire谈话时，Alpert把分类系统和共识文件内容主要归功于专家小组副主席Harvey E White医生（新西兰奥克兰市医院）。
“重新定义心肌梗死专家小组”成员的详细公开信息见文末，同时也公布了赞助的公司，“他们都没有影响出版物及其内容”。这些公司是：阿斯利康、Beckman-Coulter、Dade Behring、葛兰素史克、罗氏诊断产品、赛诺非-安万特和施维雅公司。