CT还不是评价支架内狭窄的强有力武器

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　多数情况下，最新64层 CT扫描仪的表现都很出色，但是，目前，这一CT技术仍然没有达到可以很有把握地评价冠脉支架内是否出现狭窄的地步。这是德国Erlangen大学医学教授Stephan Achenbach今年7月在美国华盛顿召开的心血管CT学会（SCCT）会议上作专题报告时的主要内容。他对CT检查支架是否狭窄的临床观察研究的稀少表示吃惊。的确，这种现象与美国2005年60多万个支架介入治疗的数量极不相称。

　　他在报告时介绍了几例十分清晰的支架内狭窄的CT图像，但多数情况下，都达不到这种程度。他称，采用64层CT检查冠脉支架是否发生狭窄时，来自支架和钙化点的伪影常常导致假阳性，但运动伪影仍然是造成图像达不到诊断级水准的主要原因。

　　根据SCCT帮助制定的评价冠脉支架内狭窄诊断技术的适当性标准的要求，心脏CT检查离这个标准还有距离。

　　对如何更好地采用CT扫描评价支架内狭窄，Achenbach提出了几条注意事项。首先就是尽一切可能将心率控制下来，尽可能提高时间分辨率。如何最大化时间分辨率呢？在目前64层CT技术背景下，他建议将支架放在成像平面，扫描层厚尽可能薄，采用最好的图像重建技术等。

　　第二，需要考虑病人的体重指数。BMI 超过45的患者不适宜于用CT评价支架狭窄。

　　第三，支架的大小也需要考虑，内径小于3mm的支架的显影不如3.5mm以上者，而美国市场上的冠脉支架多数在3mm 以内。

　　另外，支架类型也对CT检查是否成功产生影响，Achenbach拒绝对不同厂商的支架显影情况发表评论。为了说明这点，他介绍说，采用64层CT评价支架内狭窄的几个临床研究的敏感性高达80%，特异性达90%，但是，这几个研究中的冠脉支架的大小不一，使评价变得困难。其中一个敏感性高达98%的临床研究，其支架内径都大于4mm。

　　他强调，已经完成的采用CT显像评价支架内狭窄的若干研究中，尽管敏感性和特异性都很好，但存在的一大突出问题就是阳性预测值只有50~60%，也就是说，当心脏病医师或放射医师看到支架内有再狭窄的CT影像学改变时，至少有一半的可能，这不是真的。

　　Achenbach在报告的最后称，与心脏CT检查比，采用核素负荷检查或侵入性的导管冠脉造影检查不失为一种非常好的能够“替代”CT的技术。