度洛西汀之于抑郁症：疗效与病情无关

xyu201

临床医生需要知道度洛西汀是否对不同抑郁症状及严重程度不同的患者都有效，因此田纳西州纳什维尔的 Vanderbilt大学医学院精神病学部联合美国印第安纳州印第安纳波利斯礼来公司的礼来实验室进行了相关研究，发现无论病情如何，与安慰剂相比，度洛西汀治疗严重抑郁症都有良好疗效，病情越严重药效越强。

研究数据来自于九项针对严重抑郁症患者（总数N=2227）的随机双盲安慰剂对照试验，进行8-9周试验来比较度洛西汀(40-120 mg/day)和安慰剂的疗效。研究根据患者开始的HAMD17量表评分对患者进行分组，分成轻度(</=19; n=682)，中度(n=1099)和重度(>/=25; n=446)三组。

结果发现，从开始到试验结束，三组的HAMD17量表总分、焦虑和迟缓量表评分及临床疗效总评定量表评分中，度洛西汀组的平均改善作用都明显高于安慰剂组。不管患者开始病情如何，HAMD17量表中的第一项（抑郁情绪）、第三项（自杀）、第七项（工作和兴趣）及第十项（精神性焦虑）都有显著改善。HAMD17焦虑量表和第13项（全身症状）及第15项（疑病）仅在中重度患者中出现显著改善。各组的HAMD17焦虑量表在第一周都出现明显改善。而对于HAMD17量表中的第12项（胃肠道症状），在早期观察中三组均出现安慰剂组明显优于度洛西汀组的现象。在试验终点，轻度和重度患者直观类比量表中的所有痛苦程度都出现明显减小。该研究纳入的极轻度和极重度抑郁患者较少，因此尚不能对这类患者人群做结论。



抑郁症的物质基础与大脑中的神经递质有关。神经递质是从一个神经细胞向另一个神经细胞传递信息的化学物质。抑郁症与一些特定的神经递质的含量过低有密切的关系。选择性5-HT再摄取抑制剂是90年代以来畅行全球的新型抗抑郁剂，本类药品已经在全球范围内替代了三环类抗抑郁药；这类药物目前应用较多的有舍曲林，帕罗西汀，氟西汀，氟伏沙明， 西酞普兰等，其抗抑郁作用被认为是通过抑制中枢神经系统中的5-羟色胺能神经元对5-羟色胺的再摄取，由于再摄取减少，神经细胞外5-羟色胺神经递质浓度升高从而增加5-羟色胺能通路的活性。其对胆碱能受体，组织胺和α-肾上腺素能受体无抑制作用。
盐酸度洛西汀是一种5HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过抑制5HT和去甲肾上腺素再摄取来提高这些神经递质的含量，起到抗抑郁的作用。度洛西汀对抑郁症的其他躯体症状如全身疼痛和胃肠紊乱有疗效，因而比目前的抗抑郁药物具有优势，这些症状在现有常规疗法中未予治疗。