近10年中医药治疗支气管哮喘的研究进展

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支气管哮喘(简称哮喘)是临床常见病、多发病，该病难以根治且易反复发作。目前西药治疗主要以抗炎解痉为主，效果不理想且毒副作用较大。为了迅速控制其急性发作和有效减少复发，发挥中医药治疗本病的潜在优势，不少中医学者进行了深入系统的研究，采取了许多行之有效的治疗方法，积累了丰富的临床经验。本文拟就近10余年来中医药治疗支气管哮喘的临床研究进展综述如下。
　　目前对哮喘的论治，一般分为发作期和缓解期治疗。 　　

　　发作期
　　
　　(一)按证候表现分型论治
　　洪氏将本病发作期分为 4型：1.痰瘀伏肺，治以蠲哮汤(葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、大黄、生姜、牡荆子、卫矛)；2.顽痰胶固，方用四石饮(礞石、鹅管石、海浮石、海蛤壳)；3.肺窍失宣，方用温阳护卫汤配辛夷花、苍耳子；4.阳气虚弱，治以温阳护卫汤(生黄芪、卫矛、防风、路路通、熟附子、桂枝、白芍、生姜、大枣、生甘草)。

　　(二)以病机特点立法施治
　　1.祛风解痉法
　　本法是针对风邪为患，气道挛急之病机而设。如晁氏的祛风解痉平喘汤(炙麻黄、蝉蜕、白果、苏子叶、白芍、石菖蒲、五味子、地龙等)，临床治疗32例发作期患者，临床控制10例，显效13例，有效6例，无效3例；控显率为71.87%，总有效率为90.6 2 %。黄氏用祛风解痉汤(制僵蚕、制全蝎、防风、蜈蚣、地龙干、蝉蜕、杏仁、麻黄、甘草)加减治疗小儿咳喘52例，总有效率为 94.2 %。宋氏自拟蝉蜕定肺汤(蝉衣、地龙、白僵蚕、射干、麻黄、甘草、细辛、川贝)治疗发作期哮喘130例，治愈率90 %，总有效率为99%。
　　 2.宣肺降气法
　　 本法立足于发作期邪浊袭肺，肺气壅实，宣降失司之病机。邢氏以宣肺降气汤(杏仁、桔梗、苏子、白前、枇杷叶、百部、芥穗、鱼腥草、连翘、银花)加减治疗咳喘280例，痊愈226例，显效48例，无效6例，总有效率为97.85%。李氏以宣肺定喘汤(麻黄、桂枝、杏仁、桔红、桑皮、厚朴、地龙、桔梗、甘草)治疗本病，亦获良效。
　　 3.理气化痰法
　　 本法是根据发作期气郁痰阻之病机立论。陈氏等以厚朴汤(厚朴、生石膏、炙麻黄、细辛、黄芩、桂心、秦皮、制半夏、杏仁、陈皮、茯苓、枳实、大戟、生姜、甘草、大枣)加减治疗顽固性哮喘30例，痊愈1例，临床控制11例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3 %。祝氏治疗哮喘，以治痰为要，重视调畅气机，除宣肺、肃肺之外，常以旋复花汤降胃气，逍遥散加味舒肝气，寓有调畅气机，气顺痰消之意。洪氏认为，痰瘀气壅为哮喘的主要病机，疏利气机为治疗大法，从调肝气、行脾气、泻肺气，利腑气等方面着手而创制的蠲哮汤，经临床对54例哮喘患者疗效统计，总有效率为94.44%。
　　 4.活血化瘀法
　　本法是基于发作期瘀血痹阻之病机论治。邵氏等分别以川芎嗪和川芎平喘合剂(川芎、丹参、赤芍、白芍、当归、辛夷、细辛、胡颓叶、黄荆子)治疗发作期哮喘患者30例和100例，前者总有效率为83.3%，认为川芎嗪具有抗血小板聚集，抑制和对抗血栓素的释放功能；后者总有效率为92%，认为川芎平喘合剂具有拮抗 TXB2的合成和释放，松弛平滑肌和改善肺功能的作用。朱氏用复元活血汤治12例瘀血型患者，取得满意疗效，显效5例，有效7例，并且观察到病人的高粘滞状态得到改善。高氏用血府逐瘀汤治疗喘证66例，亦取得一定疗效，痊愈47例，占71.2 %，总有效率90.9%。王氏等用天地哮灵(制大黄、桃仁、莪术、地鳖虫、天龙、地龙、白芍、炙黄芪、熟地、川厚朴、生甘草)加减治疗哮喘50例，临床控制 9例，显效22例，好转16例，无效3例，总有效率为94%。

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　　(三)脏腑论治
　　1.肺脾同治
　　张氏等用哮喘灵(麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、甘草等)以治肺，用哮喘平(党参、茯苓、白术、鸡内金、焦三仙、甘草等)以治脾，1d两方同用，间隔服药，意在标本兼治，扶正祛邪。观察了111例，结果总有效率为97%。张氏治疗咳喘之患多从肺脾两经着手，认为痰饮咳嗽者，需中土有权，饮浊不致泛滥，若痰湿潴留，复困脾运，以致痰源不断。因此理中汤、六君子汤、二陈汤均为其临床常用处方。
　　2. 肺胃同治
　　周氏运用和胃降逆法(法半夏、陈皮、获苓、厚朴、沉香、旋复花、莱菔子、甘草)治疗夜间哮喘32例，结果痊愈10例，显效15例，好转4例，无效3例，总有效率为90.62%。赵氏治疗胃酸返流致咳，认为肝胃气机失调，升降失司，肺失清肃为本病的主要病机，治宜平降肝胃，助肺肃降。自拟降逆止咳汤(木蝴蝶、蜜枇叶、苦杏仁、蒸百部、川厚朴、绿枳壳、旋复花、代赭石、川郁金、谷麦牙、海螵蛸、粉甘草)试用于临床，疗效较为满意。
　　3.肝肺同治
　　武氏等总结哮喘从肝论治常用五法分别为疏肝理肺法，清肝泻肺法，柔肝熄风、宣肃肺气法，疏肝利肺化痰法，养肝益肾肃肺法。并对174例哮喘病人采用调肝理肺法治疗，药物分别给予四逆散、柴芩泻白散、柴胡陷胸汤及过敏煎加减。结果痊愈5例，临床控制27例，显效72例，有效54例，无效16例，总有效率为90.8%。王氏等咳喘从肝论治五法，分别为疏肝理肺法(香附、郁金、苏子、赤白芍、炒丹皮、柴胡、黄芩、苏梗、清半夏、钩藤、枳壳、白前、杏仁等)，清肝泻肺法(龙胆草、山栀、青黛、黄芩、蛤蚧、连翘、丹皮、钩藤、桑叶、川贝、竹茹、枇杷叶等)，通肝畅肺法 (旋复花汤加桃仁、地龙、桂枝、射干、生牡蛎、露蜂房、泽兰、僵蚕、郁金等)，平肝降肺法(羚羊钩藤汤加减)及滋肝润肺法(一贯煎或滋水清肝饮加减)，试用于临床亦获良效。谢氏用清肝泻肺汤(桑白皮、地骨皮、栝楼皮、丹皮、柴胡、山栀、黄芩、百部、贝母、半夏、黛蛤散、枇杷叶)治疗肝咳78例，除5例无效外，其余均获效。
　　4.肺肾同治
　　陈氏等用清肺补肾法(炙麻黄、黄芩、鱼腥草、全栝楼、葶苈子、补骨脂、黄芪、射干、苦参、沉香、雷公藤、大枣)治疗发作期哮喘34例，并与单纯清肺平喘法(上方去补骨脂、沉香、黄芪)作对照观察，结果治疗组总有效率97.06%，对照组总有效率81.48%。陈氏等以补肾益肺法(太子参、麦冬、五味子、陈皮、姜半夏、炒苏子、乌梅、地龙、磁石、补骨脂、胎盘、桃仁等)治疗哮喘300例，总有效率为91%，其中显效率为49.3%。许氏等以补肾和清肺平喘药组成的宁喘冲剂(附片、熟地、巴戟天、麻黄、黄芩、苏子等 )在发作期治疗哮喘36例，显效率为61.6%，且可明显减少激素用量，西药对照组的显效率为50%。
　　5．肺肠同治
　　苏氏等以通腑法治疗哮喘发作期属实证或本虚标实以标实为主者，结合辨证，寒哮选用I号方(生大黄、全栝楼、苏子、炙麻黄、杏仁、细辛)；热哮选用@号方(生大黄、全栝楼、苏子、灸麻黄、杏仁、生石膏)。共治58例，结果总显控率为65.5%，总有效率为91.4%。张氏在治疗慢性咳喘疾患时，尤其注意通润大便。临床上对燥热烁津，大肠传导失职者，用养阴润燥的沙参、麦冬、火麻仁、白蜜等；对阴虚血少，肠燥不润者，服用滋养阴血的药物如生地黄、生首乌以养血润肠；痰热内阻，热结胃肠者，则用调胃承气汤通腑泄热。

　　(四)标本兼治
　　渠氏以蠲哮汤(葶苈子、椒目、白芥子、冬花、射干、全虫、地龙、蝉蜕、桑白皮、枳实、厚朴、桃仁、甘草)合参蛭蛤蚧散(吉林参、水蛭、蛤蚧)加减治疗哮喘持续状态21例，结果临床控制15例，显效4例，好转1例，无效1例。吴氏等以温阳抗寒合剂(麻黄、附子、细辛、桃仁、虎耳草等)治疗哮喘发作期寒哮98例，与小青龙口服液作对照。结果治疗组显效率和总有效率分别为77%、89%；对照组显效率和总有效率分别为50%、69%。许氏等将哮喘发作期分为寒喘、热喘两型，采用标本兼治法治疗并以治标作对照。其中，寒喘治疗组服用自拟的补肺定喘汤(麻黄、细辛、苏子、杏仁、陈皮、半夏、黄芪、太子参、补骨脂、仙灵脾等)，对照组服用小青龙汤；热喘治疗组服用自拟的清肺补肾汤(黄芩、射干、杏仁、金荞麦根、桑白皮、麻黄、生甘草、生地、黄芪、麦冬、补骨脂、山萸肉等)，对照组服用定喘汤。结果寒喘治疗组20例，显效率、有效率分别为45.0%和90.0%；对照组21例，显效率、有效率分别为28.6%和76.2%。热喘治疗组38例，显效率、有效率分别为42.1%和89.5%；对照38例，显效率、有效率分别为21.1%和68.4%。石氏等用标本兼治法，治疗支气管哮喘50例，总有效率为90%。同时认为，无论寒哮或热哮，发作期的治疗均应适当加入扶正之品，扶正之品与大队祛邪药同用，不仅不助邪气，反而利于祛邪外出，也有助于预防复发。

　　缓解期

　　(一)扶正培元以治本
　　哮喘缓解期，仍以扶正培元治本为法，临证根据孰重孰轻、孰主孰次，或益肺，或健脾，或补肾，或相合论治。其中尤以补肾法最为重要。柯氏认为，缓解期采用补肾为主的治法，对于预防本病的反复发作或进行性加重具有重要意义。由其创制的补肾防哮丸(补骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地、山萸肉、菟丝子、白术、黄芪、当归、五味子、附片、法半夏、胆南星、胎盘)用诸临床，有效率82%～95%之间(发作次数逐渐减少，发作时症状明显减轻，并逐渐停发)。钱氏等观察补肺定喘丸(黄芪、白术、党参、百部、沙参、百合、桑白皮、麦冬、防风、紫菀)对肺虚型哮喘缓解期的疗效，以固本咳喘片作对照。治疗后治疗组痊愈率为31.25%，总有效率为92.5%，与对照组比较有明显差异。袁氏以补肺健脾温肾汤(党参、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山药、胡桃肉、菟丝子、地龙、炙甘草)观察65例小儿哮喘发作的远期疗效，治疗结果表明，本方对肺、脾、肾虚证均有较好的疗效。
　　(二)整体调理冀除根
　　在中医整体观思想指导作用下，运用内病外治局部药物敷贴的方法，以冀清除哮喘之夙根。张氏等用自制药膏(白芥子、甘遂、元胡、细辛、半夏)伏天贴药。穴取双侧肺俞、心俞、定喘(第一组)及厥阴俞、风俞、膈俞(第二组)，两组交替使用。每伏第1d贴药，共贴3次，连贴3年为1疗程。治疗哮喘1500例，总有效率为99.07%。朱氏等以中药@号方(白芥子、延胡索、甘遂、生姜)和5号方(麻黄、苍耳子、白芍、夏枯草、甘草)穴位敷贴治疗1128例哮喘患者，疗效可靠，总有效率为92%。

　　分时论治

　　哮喘发作常有明显的季节性，民间长期流传的“冬病夏治”法预防哮喘发作已为人们所知。近年来，随着中医时间医学的迅速发展，不少医家根据哮喘发作的时间节律特点，因时制宜，分时论治，收到了较好疗效。崔氏等按五时年节律和十二时辰日节律论治，指出哮喘好发于秋季者，运用“二麻四仁汤(炙麻黄、麻黄根、桃杏仁、郁李仁、白果仁)加减治疗，疗效确切。若好发于春季者则过敏煎 (柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草 )效果尤佳。并根据昼夜十二时辰与脏腑配属的关系，强调哮喘在凌晨多发者，则治重于肝，调肝理肺是为常法。王氏遵“日中为夏”(《灵枢，顺气一日分为四时》)“心主夏，手少阴，太阳主治。”(《素问，腑气法时论》)之旨，以交通心肾、泻心火、化暑湿为法(川黄连、上肉桂、黄柏、杏仁泥、六一散、白僵蚕、佩兰、缩砂仁、净蝉衣)治疗哮喘每发于暑夏季节，中午和半夜时分加重者，疗效颇佳。

　　专方专药治疗

　　近年来有关治疗哮喘专方、专药的报道颇多，分别用于哮喘发作期或缓解期的治疗，或各期兼治，均获一定疗效。如陈氏以太子参止咳平喘散(太子参、冬虫夏草、浙贝母、槟榔、白及、甘草等)治疗哮喘506例，2个月为1疗程，治疗3个疗程后，治愈率为89.1%，好转率9.7%，无效率为1.2%。崔氏等分别运用哮喘宁煎剂(柴胡、葶苈子、防风、钩藤等)和乌梅丸治疗支气管哮喘急性发作和激素依赖型哮喘，前者共治疗30例，控显率、总有效率分别为63.33%和90%，与氨茶碱比较，两组无显著性差异；后者对于减轻激素依赖和控制哮喘发作均有良好疗效。傅氏指出地龙液 (新鲜地龙中的提取物 )对哮喘的发作有即刻平喘的疗效，治疗70例，总有效率为76%。许氏等用丹参片(每片含生药1g)防治哮喘，临床获得满意效果，血液流变学亦得到改善。

　　现状与问题分析

　　综上所述，近10余年来中医药在哮喘的防治方面均取得了可喜的进展。尤其是近年很多文献已不仅仅局限于临床疗效的观察，有条件的单位还进行了一些科学严谨、卓有成效的临床与实验研究，从而为中医药防治哮喘与国际哮喘防治战略接轨，为中医药走向国际市场做了许多有意义的工作。但是，就目前情况来看仍存在不少问题，尚待努力解决。
　　(1)由于对哮喘病因病机认识不一，临床辨证分型有待统一。
　　(2)尽管已有了全国性的哮喘诊断和疗效评定标准，但为了使结果更具有可比性和重复性，从科研角度出发，此标准缺乏很多量化指标，尚待进一步修订完善。
　　(3)多数临床报道仍为验案总结或临床疗效观察，重复劳动比较常见。今后对有苗头、疗效确切、可靠的处方或单味药应开展较大范围的科研协作和前瞻性研究，以完成大宗病案的观察验证，从而为进一步实验研究打下基础。
　　(4)为与国际哮喘防治战略接轨，对平喘药物和非药物疗法的实验研究有待继续广泛和深入开展。总之，目前尚无快速控制哮喘急性发作及有效预防复发的理想中药制剂，相信通过几代人的不懈努力，定会在不久的将来研制开发出有效新药，实现中药剂型改革，在哮喘防治中走出我国独特的道路，为中医药学和现代医学的发展做出应有的贡献。