请问肝火过旺是什么症状

王胡

请问肝火过旺是什么症状

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造成肝火过旺的原因，主要是我们日常饮食不当，进食过多煎炸辛辣和精制的食物，令体内热毒积聚。磨牙是一种征状，显示身体失去平衡，再下去便会睡不安宁，人睡心醒，甚至失眠。治疗的方法是清热去火。

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贫血与肾病

小张因“肝火过旺”曾长期服用龙胆泻肝丸，最近几月总觉头晕、乏力、心慌，家人发现其面色萎黄，到医院检查后发现血红蛋白（Hb）80g/L，血肌酐（Cr）4mg/dl，B－US显示双肾萎缩，医生诊断为马兜铃酸肾病、慢性肾功能衰竭和肾性贫血。小张满腹狐疑：肾功能不好怎么会引起贫血呢？它又该怎么治疗呢？王医师于是娓娓道来：

  什么是肾性贫血

  肾性贫血是慢性肾功能衰竭的常见并发症。它可以发生在慢性肾功能衰竭的各个阶段，但一般在肾小球滤过率（GFR）￡60ml/min 或血清 肌酐（SCr）32.0mg/dl时开始出现，而且血红蛋白（Hb）＜120g/L（男性或绝经期妇女）或＜110g/L（经期妇女）。若不及时治疗，随着肾功能损害的加重，贫血程度也会进行性加重。

  肾性贫血的机制

  肾性贫血的主要原因是慢性肾功能衰竭时肾脏生成和分泌的促红细胞生成素（EPO）不足。人体内，约90%EPO由肾脏组织产生，它主要作用于爆裂红系形成单位（BFU－E）、红系集落生成单位（CFU－E）和原始红细胞等阶段，对红细胞的正常分裂、发育和成熟起着关键性调控作用。在慢性肾功能衰竭时，随着肾单位的破坏，肾脏产生并分泌的EPO会减少，逐渐导致肾性贫血。

  但EPO缺乏并不是肾性贫血的唯一原因，许多其他因素也参与或促使肾性贫血的形成，如红细胞寿命缩短、铁缺乏、叶酸缺乏、营养不良、急慢性炎症、慢性失血（经胃肠道丢失等）、严重的甲状旁腺功能亢进、铝中毒和甲状腺功能低减等。尤其要注意的是，因为进食不佳、肠道吸收不良、慢性失血和人类重组红细胞生成素（r－HuEPO）的使用等原因，绝对或相对性缺铁在慢性肾功能衰竭患者中普遍存在。

  肾性贫血的危害

  肾性贫血可以引起一系列不良后果，几乎影响到全身的每一个器官系统，具体有：在心血管方面，它可引起心脏扩大、心肌肥厚，增加心脑血管事件的发生（如冠脉事件、心衰、脑梗塞等），是充血性心衰和死亡的独立预测因素；加速肾病进展及肾功能恶化；导致认知功能障碍；月经紊乱、性功能减退；免疫功能下降；影响生活质量、增加死亡并增加住院时间等。而且纠正贫血可以预防或改善上述不良后果，因此对于肾性贫血应该及早发现并予以积极治疗。

  肾性贫血的筛查

  为及早发现肾性贫血，应该对慢性肾病患者进行肾性贫血的筛查。一般认为，当患者SCr32mg/dl或GFR￡60ml/min/1.73时，就应该进行贫血原因的筛查。

  肾性贫血的治疗

  （1）给予足量的人类重组红细胞生成素（r－HuEPO）；

  （2）补充铁剂；

  （3）纠正导致或加重贫血的其他因素，如营养不良、失血、感染等；

  （4）适当给予辅助用药，如雄激素、L－肉毒碱等，以提高EPO疗效；

  （5）适当输新鲜全血或红细胞悬液：一般应尽量避免输血，对于准备肾移植的患者尤其如此。但如果患者贫血严重（Hb＜60g/L）且症状明显或合并心脑血管疾病，或因急性失血或溶血导致Hb明显降低，或对EPO抵抗，则可以适当输血。

  其中，应用r－HuEPO是治疗肾性贫血最重要的方法。当患者血Hb＜110g/L，且能排除缺铁等其他因素所致的贫血，则应该开始用r－HuEPO。EPO治疗的靶目标为：Hb110～120g/L（或HCT33～36%）。可以经皮下或经静脉给药，以皮下注射疗效更好，所需剂量比静脉给药少1/4～1/3。一般情况下，皮下注射的初始剂量为每周80～120U/Kg，而静脉注射为每周120～180U/Kg，分2～3次使用。使用EPO时应监测血Hb和红细胞压积（HCT），酌情调整EPO用量。若2～4周后HCT上升＜2%或1月后Hb上升＜10g/L，则可以将EPO的量增加25%～50%；若每月Hb升高＞30g/L、HCT升高＞8%或Hb已达到靶值，则可将EPO减量25%。一般当Hb达靶值后，EPO的维持剂量可减为原剂量的2/3～3/4。影响EPO效果的因素有很多，如铁缺乏、慢性失血、感染和慢性炎症、继发性甲旁亢、纤维性骨炎、铝中毒、EPO抗体产生、营养不良、血管紧张素转换酶抑制剂（A－CEI）的使用等，均可导致对EPO低反应。其中以铁缺乏最为常见。如果患者有足够的铁储备，EPO用量高达每周300U/Kg（皮下注射）或450U/Kg（静脉注射），4～6月后仍不能使血Hb达到或维持目标值，则称为EPO抵抗。

  使用EPO时，铁剂的补充至关重要。所以在使用EPO治疗肾性贫血时常规补充铁剂。可以口服补铁，每日补充元素铁200mg，餐前1小时或餐后2小时服用。但因为口服铁剂存在胃肠道反应，吸收受食物和药物影响大，且铁剂经胃肠道吸收有限，所以许多慢性肾功能衰竭患者都需要静脉补充铁剂。

蔡建芳 孟婵 韩冰 健康报/2005年/9月/12日/