抗生素滥用初步分析与对策

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抗生素滥用初步分析与对策


摘要：本文介绍了我国目前抗生素滥用的现状，对我国抗生素滥用的原因进行了初步的分析，并提出我们的看法和建议。
关键词：抗生素；滥用；分析；对策

   抗生素的滥用现象由来已久，临床上持“三素”（抗生素、激素、维生素）解决所有问题的看法和行为是相当普遍的。据调查表明二次入院的病人在很大程度上都与抗生素的滥用有关。
1  抗生素滥用的现状
   WHO（世界卫生组织）发出警告称全球已经面临抗生素耐药威胁，并指出现在可以治愈的疾病——从咽炎到结核杆菌（TB）和疟疾有成为不可治愈的危险。三九健康网（www.999.com.cn）上有一项调查表明：截止发稿时共3388人自愿参与了调查，其中56.08%的人认为目前医院的抗生素滥用已经很严重，3.22%的人认为并不严重，6.88%的人认为目前医院的抗生素滥用是没有办法的事情，33.82%的人主张立法管理抗生素滥用的问题。从第七届中日国际微生物学学术会议获悉，上海已经成为我国细菌耐药性最为严重的地区之一。上海地区一些药品的有效率已经跌至20%，在一些地方，预防结核病的卡介苗的有效率只有30%。黑龙江省卫生防疫站副主任技师徐简等近年来对临床常见致病菌的消毒剂耐药性进行了研究，发现一株肺炎克雷白杆菌III对5种消毒剂中的“洗必泰”具有高度的耐药性，对该菌将药物浓度增至2000mg/L（国家标准50~100mg/L）作用15分钟，仍不能达到消毒效果。专家判定肺炎克雷白杆菌III属我国首次发现的耐消毒剂细菌。
2  对抗生素滥用的初步分析
2.1  无计划或盲目使用是造成抗生素滥用的主要原因。比如在治疗感冒等不需要抗生素治疗的情况下使用抗生素。医生有时对一些病因不能确诊，出于对自己的一种保护措施，也会让患者吃一些抗生素。另外，有些医院或病房常根据已往的经验或资料，正式或非正式的采用抗生素一线治疗方案。如：氨苄西林+庆大霉素、青霉素+庆大霉素、红霉素+氯霉素。
2.2  抗生素品种选择不当，选用广谱抗生素偏多而依据不充分。用药方法不当，如联合应用种类过多或不合理，更换频繁，剂量偏大或偏小，疗程过短或过长等。未充分运用药物代谢动力学与药效学知识，未进行个体化给药。这些都是造成抗生素滥用的重要原因。
2.3  经济利益的驱动是造成抗生素滥用的另一条重要原因。受经济指标的影响，预防用药大量采用昂贵、高档抗生素。但是，合理用药才是促进医院可持续发展的必要条件。
2.4  病人对快速治愈疾病的迫切期望是造成抗生素滥用的又一因素。患者由于对医学不太了解,总觉得用抗生素比较安全。从心理上来说，用药理作用较强的抗生素好象总比用青霉素等价格低的药品好一些，花了钱就肯定能治好病，这是患者的一个误区。再加上市场上抗生素的销售处于无序状态以及自恃“久病成良医”的人随意用药，更是助长了抗生素的滥用。
3   对策
3.1  从法律的角度来管理抗生素。在法制的社会里用专门的法律来管理抗生素的使用是十分必要的。在美国买支枪很容易，但买抗生素却很难，而在我国则正好相反。我相信我们能管理好枪支弹药，肯定能管理好抗生素。
3.2  培养好、用好临床药师是解决抗生素滥用的根本途径。由于国情的原因，我国临床药学发展极为缓慢，临床药师力量薄弱，全国只有四川大学药学院开设临床药学班，市场供需矛盾突出。因此，就需要加强在职培养，使临床药师在指导合理用药上发挥应有的作用，从而有效控制抗生素的滥用。
3.3  加强医生或病人对抗生素的认识是避免抗生素滥用的重要原因。作为医生，应了解全院所有抗生素的抗菌谱，了解其在人体内的吸收、分布、排泄、代谢的过程即药动学特点，掌握抗生素的不良反应及副作用，而作为政府应该加强宣传，定期不定期的对医生使用抗生素的情况进行考核。
3.4  应在查清病因或根据细菌培养和药敏试验结果的基础上有针对性地选用抗生素或其他药物，严格掌握适应症。凡属可用可不用者尽量不用，盲目对一些不明病因的症状滥用抗生素，不仅达不到治疗的目的，而且还会延误病情，甚至会产生不良反应或中毒。
3.5  规范开展围术期抗生素的预防使用。术前、术中预防性应用抗生素要严格加以控制。尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。
3.6  应根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素。例如，重症深部感染就应该选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。根据这一原则，对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血药浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，所以在应用中应选择头孢唑啉。
3.7  联合用药时应严格掌握适应症（混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染；需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致耐药的）以减少抗生素的滥用。
4   结语
    抗生素滥用已成为一个全球性共同性的问题，减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题。我国专家已经提出人类应给自己战胜微生物感染留下“杀手锏”。但是，光喊口号是没有用的，作为医药工作者，我们应该用实际行动来减少抗生素的滥用现象，追求眼前的经济利益只有让我们付出沉痛的代价。

参考文献

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2  杜金山，钱玮.细菌耐药现状及对策[J].药物不良反应杂志，1999，1（3）： 173-176
3  李文杰，李红梅，王剑.我院1999年~2000年住院病人抗感染药物应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2001，1（3）：142-143
4  杨玉芳，何佩贞，吴闯等.11522张门诊处方中抗菌药物应用情况调查[J].中国医院用药评价与分析，2001，1（2）：77-79
5  贾辅忠.合理应用抗菌药物防治耐药菌感染[J].医学理论与实践，1999，12（10）：15

nutshell

跟医药体制绝对有关，现在医生治病图的是撒啥，都是想从中多捞点钱。
当然好的抗生素能给患者快速恢复，但是就是这样导致了抗生素的滥用，这其中医生应该明白其中的道理，应该权衡病情给患者适合的药品，即使可以由于条件限制对病情无法摸清的情况下。
可能我的说法有点偏激

zb_xzls

就我个人而言我觉得你说得已经很客气了，这是我以前没事的时候写的，其实现在真的很黑暗，可以说管理上存在严重漏洞。另外，上有政策下有对策也是目前的非常严重的问题。
谢谢你阅读我的文章！

颠倒梦想

你发的几篇东西我斟酌了有些时间了，问题不少。保守地说，至少不规范是肯定的。我“暂时”加了2个威望，是本着希望你可以参与进来的想法。因为医学专业我们是非常欢迎的，但是还望是真地加入进来。仅此而已，不代表我有其他想法，或者认同。
希望你可以就相关问题在帖子上面回复一下，或者pm我说明一下。
你的问题我都没有说明，也暂时没有处理，给你一个机会吧，但是是有期限的。到时候我的处理可能就会比较严厉了。

zb_xzls

我已经PM版主了，谢谢！

zb_xzls

《浅议抗生素的滥用》一文与本文有雷同的地方，本文是前期创作，我已经删除了，不好意思了。