儿童患病谁来分忧

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一株幼小的秧苗茁壮成长，却往往顷刻间被狂风暴雨所摧毁。如果有一片绿荫挡风遮雨，小苗就不受到伤害。儿童就像株株秧苗，“儿童医疗保障”犹如那片绿荫，保护着他们的生命和健康。

　　帮助儿童度过疾病难关，体现着国家和社会对儿童基本权利的尊重和关怀。今天是国际儿童节，我们关注儿童医疗保障，呼唤那片绿荫……

　　——编 者

　　不久前，中国红十字总会计划在全国２０个省份推行少儿医疗互助金（简称“少儿互助金”）工作，引起社会关注。作为国家社会保障事业的有益补充，少儿医疗互助金在一定程度上填补了儿童医疗保障的空白，具有重要意义。

　　然而，记者在深入采访后发现，建立儿童基本医疗保障制度并非少儿互助金所能支撑，尚有更多的工作要做……

　　小芳的不幸与幸运

　　转折发生在2004年9月，北京成立少儿互助金。沈英交了50元加入，每月可报2400多元

　　联系沈英（化名）很困难，她是一家国企的会计，没有手机。女儿小芳（化名）患了重病后，经济更拮据。

　　１９９８年，小芳被查出患慢性肾衰竭，当年做肾移植。一年后，小芳父亲下岗失业，一家主要靠沈英１２００多元的工资收入生活。而小芳的手术及其后长期服用的抗排异药物费用巨大，至今已花销９０余万元。这如同一座大山压得一家人喘不过气来，家徒四壁，负债累累，生活艰难。沈英单位每天中午有工作餐，这成了全家的主餐，“先送给在校的小芳，剩下的我和他父亲吃一点，我们都好对付。”

　　小芳自肾移植后，全家每月要支付８０００多元的抗排异等药费。虽然沈英夫妇所在单位可报销一部分，但支出远远超出家庭收入，为此小芳一度被迫停止治疗。“看着女儿生命垂危的样子，我做母亲的心里难受啊……那段时间最难熬。”沈英说。

　　转折发生在２００４年９月，北京红十字会成立少儿住院医疗互助金。只要每人每年交５０元加入，当年如果孩子因病、伤住院，或者看肾衰竭等重病门诊，互助金会按一定的比例给予报销。

　　沈英交了５０元给小芳入了互助金。如今，每月可报销２４００多元，加上单位的报销，基本可以承受。沈英说：“要没有这笔钱，我都不知道日子怎么过。”

　　少儿互助金试水儿童医保

　　儿童健康最需要保障，而力度最大的社会医疗保障主要针对在职职工，儿童长期处于空白

　　儿童，一个数量极大的群体。据我国第五次人口普查统计，０—１４岁儿童有２．９亿多；１８岁以下则有４亿。他们是家庭的希望、国家的未来，然而，当他们生病时，却因为基本医疗保障的缺失，难以抵御风险，生命健康时刻受到威胁。仅卫生部２００５年公布的一个数字就触目惊心：因病死亡的农村儿童，死亡前５０．５％未得到治疗或仅在门诊治疗。

　　目前，针对儿童的医疗保障形式主要有：父母单位家属半劳保、农村合作医疗、商业保险。由于职工单位经济效益差异大，家属半劳保制度并不完全到位。合作医疗覆盖面不大，且不少地方报销比例低，作用受到限制。商业保险较高的保险费，则把相当一部分儿童挡在门外，这部分恰恰是最需要医疗保障的群体。

　　同时，儿童作为一个特殊群体天生需要保护。一方面他们的免疫力较弱，极易遭受疾病侵袭；另一方面幼小的他们，也是最易受伤害的人群。他们的健康最需要保障，而力度最大的社会医疗保险主要针对在职职工，儿童长期处于空白。尤其当儿童面临如白血病等严重疾病的威胁时，需要花很多钱，大部分家庭立即陷入经济和心理危机的双重窘境。

　　因此，少儿互助金的产生并非偶然。最早的少儿互助金，缘于１９９１年时任上海市市长朱镕基的一次批示。那是一位白血病患儿家长写来的求救信，朱镕基批示要求关注并解决儿童医疗保障问题。几经酝酿，１９９６年上海市在全国率先建立上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金。近１０年来，先后为６８万余人次患儿支付医疗费用５亿多元，被誉为“儿童健康保障的及时雨”。

　　北京少儿互助金２００４年建立，目前有７５万多人参加互助金，占所在区县少儿总人数的５３％，共收缴３７００多万元。截至今年３月，共有像小芳那样的２．４万名患儿从中受益，人均报销１５００元，最高８万元。

　　将儿童医保纳入社会保障体系

　　少儿互助金较低的覆盖率导致较低的报销比例，对重病患儿家庭来说，不能解决根本问题

　　少儿互助金给患儿家庭带来希望，但局限也很明显。

　　“最大的问题是覆盖率低”，北京少儿住院医疗互助金管理办公室主任于瑞苓介绍，因为是自愿互助性质，虽然做了大量的动员和宣传，该市２００５年度比２００４年度只提高了不到２％的覆盖率，仅为５３％，仍有近半的儿童尚属空白。同时，于瑞苓却发现两年来无论从救助患儿的总数量，还是各种常见病和意外伤害、白血病、先天性心脏病等大病报销的患儿数量，都成倍增长。这使得在缴费标准不变的情况下，较低的覆盖率很难保证基金的良性运转。

　　“理想目标是９０％的覆盖率，也只能保证５０％的报销比例。”于瑞苓说，较低的覆盖率导致较低的报销比例，目前只能平均报销３４％，对于许多如白血病患儿家庭的巨额花销来说，只是部分缓解，不能解决根本问题。而且，少儿互助金覆盖人群仅限于有北京户籍的儿童，４００多万外来务工者子女尚属空白。他们由于生存条件、家庭经济条件普遍较差，对医疗保障的需求恰恰最迫切。上海市实行少儿互助金已有１０年，同样面临与北京类似的问题。

　　“建立儿童医疗保障，政府应当承担更多的责任。”全国政协委员朱宗涵强烈呼吁。

　　做过３０多年儿科医生的朱宗涵，深悉一名儿童患病给一个家庭带来的巨大影响。至今，他已连续３年在“两会”期间提交“建议政府建立儿童医疗保险制度”的相同提案。朱宗涵说，少数地方政府根据当地情况，就儿童医疗保障制定了一些政策，比如上海、北京设立的少儿医疗互助金。但多数地方没有将儿童医疗问题纳入社会福利政策体系，即便京沪两地的做法，其实质也是民间保障而非政府支持，其局限性难以克服。

　　儿童合作医疗是可行选择

　　可以借鉴农村合作医疗的模式，即政府出大部分，家庭出小部分，建立城市儿童合作医疗

　　为此，朱宗涵提出两点具体建议：

　　一是国家每年拿出一定经费，建立由政府主办的福利性的儿童医疗保险和儿童医疗救助基金。考虑到目前筹资的水平，可以先建立儿童大病医疗保险，为身患白血病等重大疾病的儿童支付医疗费用。“中国年财政收入已超过３万亿元，２００６年增加的财政收入就超过５０００亿元，国家有实力做起这项工作。”

　　二是城市可以先推动儿童合作医疗制度，以农村合作医疗的模式解决城市儿童的医疗费用。即政府出大部分，家庭出小部分，建立城市儿童合作医疗。目前上海、北京等地建立了儿童医疗互助制度，但由于缺乏政府的支持和配套资金，很难推广。

　　面对社会上越来越多的呼声，中国红十字总会计划在河北、四川、山东、湖南等２０多个省份推行少儿医疗互助金工作。劳动与社会保障部有关负责人接受记者采访时，认为少儿互助金的推行是对现有社会医疗保障制度的有益补充，并表示，建立儿童社会医疗保障制度已进入政府工作的视野，一些城市已在探索把中小学生纳入到社会医保体系中来。

　　如今，维持小芳的生命是沈英一家的重心。采访中，沈英在感激少儿互助金的同时，对未来仍有忧虑。单位效益不好，女儿药费给单位的负担已引起一些人的争议。“这段时间单位正酝酿改制，可能转为私企，那时单位可能不再报销，单靠互助金，不知道怎样撑下去。”不过，沈英说，“与既无单位报销又无互助金帮助的那些家庭相比，我已经很幸运了。”

　　再过４个月，现上高一的小芳就满１９岁了。母亲沈英说：“我希望她能好好地活着。”