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休克抢救预案
诊断要点：
1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.
2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3. 呼吸:浅快,微弱。
4. 脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。
抢救措施：
1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.
2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.
3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.
4. 升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.
5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.
6. 病因治疗:
1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.
2) 过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).
3) 心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.
4) 低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.
5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.
7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.
8. 纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.
9. 防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.
休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
体位头与双下肢均抬高20。左右 畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温
↓迅速病因治疗
过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂 心源性↓纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性↓止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性↓扩容抗感染清除病灶 失血、低血容量性↓扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
↓严密监护，防MSOF
采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学 ↓血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。
↓纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2 微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 |
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发表于 2006-5-9 23:14:19