皮肤科外用药的“三宝”

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皮肤科外用药的“三宝”

在激素类外用药问世之前，炉甘石、氧化锌、醋酸铅是许多医院皮肤科应用最为广泛的外用药，由于它们疗效可靠，起效迅速，不良反应少，被皮肤科专家誉为皮肤科外用药的“三***宝”。现代医学技术的高速发展，激素类等外用药已经在外用药领域独占鳌头，“三***宝”已经显得“老土”，但三药由于疗效可靠，价格低廉，且有些作用包括激素类在内的外用药无法替代，因而仍然广受医患双方的欢迎。

醋酸铅别名铅糖，为无色光泽性结晶或白色晶末，微有醋酸气味，易溶于水，水溶液为乳白色。是临床上常用的收敛剂。可配制成1:2000的水溶液做冷湿敷，适用于以渗出、糜烂为主的急性湿疹和急性皮炎，起效快，能迅速缓解渗出，减轻瘙痒。0.5％水溶液浸泡可用于治疗浸润糜烂型手足癣及汗疱疹，对手足多汗症有一定的收敛、止汗、杀菌、除臭作用。由于该药有小毒，不宜大面积使用或长时间反复使用。

炉甘石别名异极石、浮水甘石。为碳酸盐类矿物菱锌矿石，主要含碳酸锌，为粉红色粉末，质地轻松，不溶于水。临床上常用的外用制剂炉甘石洗剂就是以炉甘石为主要成分，辅以氧化锌和甘油加蒸馏水配制而成。该药具有良好的散热、止痒、收敛和保护作用，应用于潮红、肿胀、瘙痒而无渗出的急性皮炎以及荨麻疹、夏季皮炎、日晒伤等皮肤病。

　　氧化锌别名锌氧粉，为白色无晶形柔软的细粉末，不溶于水和乙醇，能溶于乙酸、矿酸、氨水、碳酸铵等溶液。有轻度收敛、止痒、防腐和保护作用，有良好的吸湿功能。15％氧化锌软膏有一定防晒作用，临床常用于日晒伤。以氧化锌为主药配制成各种粉剂，有干燥、保护、消炎、止痒作用，是小儿痱子粉的主要成分之一。以氧化锌为基药，还可配成各种油剂、软膏和糊剂。尤其是以氧化锌和硼酸为主要原料配制成的硼锌糊剂是治疗亚急性湿疹和皮炎首选外用制剂，还可用于结痂、脓疱、鳞屑性皮肤病，具有良好的吸湿、收敛、止痒、保护和散热作用。氧化锌也是炉甘石洗剂的主要成分之一，取其收敛、消炎、止痒之功。

三***宝应用体会
（1）醋酸铅易溶于水，所以常温下可以配置水溶液。常用剂量0.1%-0.5%，我们配置的是0.5%的，放置久了可以变色。收敛减少渗出的作用强，常用于湿敷。冷湿敷效果好但是注意下肢淤积性皮炎之类的患者发病原因多有下肢静脉回流不好的原因，冷湿敷缓解炎症但是加重静脉回流障碍，所以临床上一般温敷，或冷热交替湿敷。有一定止痒效果，但不强。浸泡可以治疗足癣。注意，如果是浸渍擦烂型建议湿敷，浸泡容易加重病情。鳞屑型也可以应用，因为醋酸铅可以轻度溶解角质层，但临床很少应用。至于汗疱疹，本人认为应用无效。手足多汗应用有效，但是本人建议不如用葡萄糖电离子导入。尤其注意本品大面积使用可以吸收中毒。
（2）炉甘石。矿物质，中药局有售。蜂窝状凹凸不平黄白色石头。易粉碎不溶于水。主要成分为碳酸辛，但是一般氧化锌含量不低于40%。所以应用与氧化锌大同小异，只是不易粉碎成极小颗粒，水飞法是个办法。混合氧化锌时应用甘油也是减少沉降率，在混悬液中分布更均匀，应用更有效。常用于亚急性皮损，收敛作用好止痒效果也好 ，止痒效果比醋酸铅好。优点是直接用矿物石头可以同时浸泡中药溶液制成混悬液或扑粉。我常用炉甘石浸泡三黄洗剂，阴干，粉碎。
扑粉治疗足癣、间擦疹、亚急性湿疹。
（3）氧化锌。白色细微粉末，不溶于水。初作为防光剂物理屏障紫外线，但平常无人使用，因为太白。除了收敛作用，还可以抗菌，这点比上面两个强。有保护作用，可以和游离脂肪酸结合形成油酸锌保护皮肤，也可参与组织修复，这可能是锌制剂的通性。氧化锌粉优点是极其细微，粉碎的很好估计有200目以上。作为糊剂好，可应用于亚急性皮损收敛、保护、抗菌，很全面，但是亚急性皮损如果结痂过多不宜使用，推荐水包油乳膏。作为扑粉不推荐使用，单独使用氧化锌容易聚结，不爽。一般可以用滑石加氧化锌粉，但是没有我上述的三黄炉甘石粉效果好。
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