【内科专著】《心血管病诊疗新技术》

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心血管疾病介入治疗新技术  
　　由于科技进步，医学科学和相关学科的科技水平，促进了心血管疾病的介入治疗技术发展迅速，新的治疗技术为更多的心血管疾病患者带来了希望。下面简单介绍一下介入治疗的主要技术。

　　从起搏、生理性起搏到埋藏式自动复律除颤仪。目前开展的单腔、双腔及多腔起搏器的置入技术，起搏技术已从单纯的“保命”，到改善心功能、防止心律失常及提高生活质量，埋藏式自动复律除颤仪（ICD）的埋置，更使起搏技术向抗恶性心律失常方向迈进了一大步。

　　射频消融技术从旁道消融、房室结改良到房速、房扑、室速的根治，并开展了射频消融治疗房颤的尖端工作。既往对频繁发作的室上性心动过速只能用药物治疗，病人难以长期服药，因此心动过速反复发作。射频消融技术使许多患者永远告别了心动过速的折磨，作为危险性心律失常的室性心动过速通过射频消融得以根治，房颤曾经是射频消融技术的禁区，心血管中心的建立在房颤的治疗方面做了很多开拓性工作，向最终根治房颤迈进。

　　冠脉介入技术的长足发展，使冠心病的治疗实现了从保守到积极的转变。心血管中心目前主要以经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）为基础，冠脉支架术更降低了PTCA的急性闭塞及远期再狭窄率，使这一技术的安全性大大提高，用带膜支架治疗冠脉狭窄合并冠状动脉瘤获得成功，对急性心肌梗死以24小时开放的绿色通道对病人提供全天候服务，使急性心肌梗死的死亡率大大降低，心功能明显改善，对严重血液动力学异常及高危病人，开展了主动脉内气囊反搏（IABP），使抢救危重病人的成功率进一步提高，目前还开展了冠脉内压力导丝的应用，对边缘病变及影像难以判断病变的诊断，实现了由解剖影像学向功能学诊断的转变，进一步提高了诊断的可靠性；切割球囊的应用，改善了普通球囊扩张引起的病变不规则撕裂，降低了闭塞、阻塞分支及支架的使用率；新近开展的冠脉内放射治疗预防PTCA术后再狭窄和治疗支架内再狭窄获得成功；另外，还开展了经挠动脉穿刺冠脉造影及PTCA技术，使医生与病人手拉手走出手术室变成现实。

　　先心病介入治疗。目前已开展了经皮房间隔缺损伞堵术和动脉导管未闭伞堵术，使这一必须外科开胸的手术，变成了导管室清醒状态下、几无痛苦而使这类先心病患者得到根治，目前心血管中心治疗的这类病人全部获得成功。

　　风湿性心脏瓣膜病的介入治疗。用导管技术经皮扩张狭窄的二尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣取得了良好的效果。

　　周围血管病的介入诊断与治疗。我们广泛开展了肾动脉、颈动脉、主动脉及下肢动脉造影，使这些疾病的诊断水平进一步提高，开展了肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄，已全面获得成功。

　　肥厚梗阻型心肌病的化学消融。这一技术是以无水酒精注入患者左冠状动脉前降支之间隔分支，人为造成室间隔部分心肌坏死，使之失去收缩功能，从而改善流出道梗阻症状；我们还用带膜支架治疗肥厚梗阻型心肌病合并前降支肌桥的病人并获得成功。

　　心脏外科方兴未艾

　　2000年12月，一个崭新的重点学科—心血管疾病诊疗中心在以眼科和耳鼻咽喉科为重点的同仁医院宣告成立，使这所百年老院由“两条腿走路变成了三足鼎立”，由国内外知名心血管病专家胡大一教授领衔的一支学历高、技术精、素质高的专业团队，融心脏内、外科于一体，为年轻的同仁医院心血管专业在临床、科研和技术等诸多方面的发展打下良好的基础。心血管中心建立以来，新的技术不断开展，一项又一项空白被填补，心血管中心的心脏外科专业在冠状动脉外科、心脏瓣膜外科、先天性心脏病外科以及心脏肿瘤等各个领域全面开展工作，专业实力业已走在了国内同级别医院的前列。

　　心血管疾病诊疗中心心脏外科是我院一个年轻的科室，但在医院、中心领导及兄弟科室的关怀和帮助下成长迅速，取得了骄人在我国起步并不很晚，但发展缓慢。原因是多方面的，尽快提高手术质量，降低手术死亡率，是发展我国冠状动脉外科的重要环节。同仁医院心血管诊疗中心根据患者病情，合理选择病人，除进行体外循环下冠脉搭桥手术外，还成功开展和推广代表国际先进水平的不停跳下冠脉搭桥手术和小切口微创冠脉搭桥手术，减少了术后并发症的发生。并在血管桥取材方面，与国际先进理念接轨，除经典静脉桥外还积极采用乳内动脉、桡动脉等动脉桥。确保了术后血管桥远期畅通率，减少术后心绞痛的复发，提高了手术质量，降低了死亡率。我们与内科、麻醉科紧密配合，积极预防和治疗术中、术后并发症，使得一些高龄、有多种合并症或血液动力学不稳定、低心排的病人成为冠脉搭桥手术的受益者。

　　瓣膜置换手术的新观念。

　　由于医疗卫生事业的进步、社会人口的老龄化，瓣膜病患病人群已从风心病患者为主变为以瓣膜机能退化的老年患者为主。其多伴有冠心病、糖尿病、高血压等多种合并症。针对患病人群的变化，我们应用生物瓣进行单瓣或双瓣置换手术。与老年患者的普通机械瓣置换手术相比，该手术安全性高，不但解除因瓣膜病变引发的生命危险，还解决术后终生服用抗凝药的问题。对于合并冠心病的患者我们可同时进行冠脉搭桥术，既突破了瓣膜病的手术禁忌又一次手术解决两个问题。手术的成功开展，标志我院的心脏外科进入国内领先水平。

　　先心病矫形手术的发展方向

　　随着先天性心脏病的诊断与治疗迅速的进展，体外循环和心肌保护更适用于婴幼儿，小儿先天性心脏病的外科手术总趋势是趋向小龄化。尽可能的尽早通过手术治疗，防止由心血管畸形引起的继发性心肺血管病变或改善患儿的供血、供氧。目前，同仁医院新血管诊疗中心开展了小儿先天性心脏病矫形手术，并获得了满意的疗效。并在提高手术技术的同时，把面向低龄、低体重、复杂先心的患儿做为今后的发展重点。



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