【讨论】腰椎不稳

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关于腰椎不稳的定义，好像现在还没有确切的说明。请各位战友各抒己见，谈谈自己对腰椎不稳的理解！

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在生物力学中，不稳指结构处于不良的平衡状态．但用上述概念理解脊柱的稳定与否是不够的．正常情况下，相临椎体存在曲伸，旋转，左右侧曲．以及复合运动，并有一定的限度．超过生理限度的移位，则称为不稳．腰椎不稳并非腰椎过度活动的同义词．不能脱离腰椎与脊髓，神经根，血管的关系来讨论腰椎的稳定性问题．腰椎不稳之后患者出现一系列的症状和体征，则称为不稳征．椎体之间虽有异常的移位和过度的活动，但无任何不适的感觉．因此腰椎不稳的含义必须结合临床，不能理解为机械不稳．在生理载荷下，脊柱能够保持椎体间的正常关系，使脊髓，神经根不受刺激和损伤，也不因为结构的改变而出现功能障碍和畸形．当脊椎失去这一功能时就叫临床不稳

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不稳多用于对关节的描述上，如腰椎不稳症、膝关节创伤性不稳等。不稳即为刚度下降（instability means loss of stiffness）。所谓刚度指施与结构的负荷与因此产生结构位移之比。简单的理解为：做用于某运动节段的力产生了较之正常节段更大的位移。如果说是腰椎不稳症，是指在正常生理负荷下，运动阶段发生异常活动并产生相应的临床症状，如腰痛、感觉障碍、无力等。
楼主提供的片子上看，腰椎生理曲度略变直，L4锥体椎弓根不连（峡部裂），硬化性变提示陈旧性改变，后下缘骨赘增生；L4-5间隙变窄。这些暗示有L4-5节段的不稳因素存在。最好摄动力过屈过伸位X片，看看L4锥体是否在L5锥体上存在过大的滑移距离，并测定椎间角。正常值滑移小于3mm，角度小于10度。在结合病人病史和体征判断。
腰椎失稳是指腰椎椎体在正常负荷下不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理变化，以及由此产生的一系列临床表现。
具体的要点：
在Physiological loads生理载荷下
出现Abnormal patterns of displacement异常位移
或者Structural changes结构改变
导致Irritate spinal cord or nerve (root)脊髓或神经受压
或者Incapacitating deformity or pain疼痛和畸形
上述缺一不可。
美国AAOS对腰椎不稳定的定义：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常限制范围并出现异常反应，即由于脊柱功能单位的稳定性降低，导致在一定负荷下运动节段的运动范围增加或异常。X线有如下表现可诊断：（1）一个运动单位的上位椎体后元钱和移位角度大于11度；（2）上位椎体向前移位大于4.5mm；（3）关节对称性消失；（4）小关节突接触面丢失大于50%；（5）棘间韧带增宽，上位棘突与下位棘突之间旋转大于8度；

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腰椎稳定是指在正常运动范围内或生理载荷下，不出现异常变形或过度活动及移位，而且神经系统得到保护。当然根据年龄及锻炼及身体柔韧性不同，运动范围也有一定差异，如儿童腰椎旋转度可较大，还可出现平移，仍属正常。
　　一旦维持正常腰椎稳定某个内外因素，如Fsu、周围肌肉、筋膜、韧带及胸腹腔内压发生异常，可破坏原有的平衡。椎间盘随年龄增长，先是出现生化代谢障碍，不能承受正常载荷，是功能消失期，继而出现椎间盘高度下降，位移增加，达到不稳定期。一定条件下，依靠周围韧带、关节囊代偿性纤维化，骨化以致骨赘形成，可重建稳定期。当代偿不充分或重新丧失，即可出现腰椎失稳或不稳，FSU出现异常或过度运动、脱位、变形或继发性畸形。如不及时采取相应治疗措施，消除某些致病因素，可出现创伤性关节炎、关节突关节软骨退变、黄韧带肥厚、钙化、腰椎骨脱、终至出现椎管或神经通道狭窄而使神经根受压。某些已有明显腰椎滑脱、旋转或畸形，诊断并不困难，但对那些腰椎已有不稳或存在潜在失稳倾向而X线片表现又无明显异常慢性腰背痛病人应详细从可能的内外因素检查分析。Denis对腰椎不稳的诊断标准规定：屈伸位矢状面移位＞]0％2分，矢状位旋转＞10%2分，前柱破坏2分，后柱破坏2分，马尾神经损害3分，凡功能丧失＞5分者可视为不稳定。临床上凡有Fsu异常运动、滑脱或退变，或有马尾神经症状，即使X线表现阴性应视为腰椎不稳。如X线片显示有腰椎峡部不连，腰胀角增大或减小，腰前凸增大，弓顶距离 1．8—2．2mm均应高度怀疑有腰椎失稳倾向