【社会视角类】550万医疗费事件深思（ZT）

coolsila

近来关于哈医大二院巨额医药费的话题，炒得沸沸扬扬。看了上 面的 无数帖子，心中有几分数了。下面谈一下我的看法：

1、这 件事情 表面上看是巨额医疗费用，医院乱收费，病人没有抢救过来 ，导致的 医疗纠纷。这与现实生活中越来越尖锐的医患关系的大环 境相称。但 是，仔细一分析，事情就没有那么简单。

2、综合各 个方面的信息 ，以下是我本人的推测，不当之处，请各个方面海涵 。这个医疗费用 在病人住院（未死亡）期间，估计是家属垫付的巨 额医疗费用，到病 人死亡后，家属到医保局报销的时候，由于数目 过于巨大，而遭到医 保局的拒绝。家属由于是自己垫付的，数目巨 大，肯定受不了这样的 结果，但是也拿医保局没有办法（地方医保 局报销这么多的医疗费，估计这个地方的其他病人也不用指望医保 局给报销了，即使是合理的 报销。因为每个地方的医疗费用报销肯 定是要低于收的医保费用，否 则医保局没法生存。医保局拒付这样 高的医疗费用合情合理合法）。 这种情况下，只有找医院的麻烦，医院必须给我添上这个巨大的窟窿 。

3、以下分析上述推测的几 点原因：

A  现在的医院都是实行的 一天一清单制度。每天的花费 ，每天都要打出详细的清单给病人家属 ，如果有异议可以当时找护 士长询问，解决。相信象哈医大二院这样 的三级甲等教学医院不会 到最后病人死亡或出院才打印清单吧。唯一 的解释是，在病人没有 死亡之前，医患关系是好的，只有在被拒付后 ，关系才闹僵的！

B  象这样的多脏器功能衰竭患者，死亡率肯定 是很高的。到IC U这样的地方治疗，费用肯定是奇高的。我想，在 患者入住ICU 时，ICU的主任和主管医生肯定要向病人家属详细 交待病情和可 能花费的医疗费用，而且肯定要说“病情很重，费用奇 高，到最后 很可能是人财两空”。既然是住了两个多月的ICU，我 想，家属 应该是认同这样的结局，才不断地向里投钱。否则，早就自 动出院 了。

C  象ICU这样的治疗单位，每天的花费肯定是巨大 的。 我向一位ICU的医生打听过这种花费，他说，很正常啊！用的 是 好药（抗真菌药，静脉高营养，白蛋白，血液制品等都很贵，何况 一部分还是进口的，更贵），治疗强度这样大，一天2万块钱，很正 常。每天的盐水和葡萄糖水，还要血液制品，是用于CRRT治疗 ，并不是单纯给病人输进去而不出来，而是循环使用的，就好像是 小桥 流水一样，流过去的水就不能再用了，必须废弃。当然这样的 费用奇 高。至于说，化验单这样多，也很正常，比如说静脉高营养 的患者，一开始检测电解质，血糖等，就是一个小时一次，否则会 出人命。等 到了病情稳定，可以减少次数。

D  到ICU去治疗 的重症患者，除非是公费医疗，很少有自费患者消费得起！就算是 家里做生意，也 不可能如此巨额投入去抢救一名如此危重，死亡率 如此之高的病人，除非你的家庭是亿万富翁（话又说回来了，你的 家庭是亿万富翁，还 缺这500万，非要去找医生的麻烦，况且是 抢救自己的亲人）。现 实生活中，有的时候，亲情在金钱面前非常 苍白，特别是活过来的希 望不大时。唯一的结论就是，此病人的医 疗费用是公费，而且是被拒 付后，事情才被捅出来的。

E  病人是恶性淋巴瘤化疗后导致的全 身多脏器功能衰竭，为什么不住医院 的综合ICU，而去住心外科的 ICU，其原因是微妙的。没有上 峰的指示和压力，谁也不敢乱收病 人，况且病情很重。

F  中央 电视台的《新闻调查》我看了，总的 感觉是一切的责任都往医院身 上推。不管是家属还是那个主管的王医 生，都摆明了是要医院负起 这样的责任（无非是赔钱）。而医院主管 业务的副院长还有ICU 的主任，支支吾吾，给人的感觉是医院财务 管理混乱。其实能解释 清楚的故意不解释和说明，比如CRRT，明 摆着是有话不敢说，估计上面有压力，而且来头不小。

G  《新闻 调查》也有许多地 方不可理解：题目是巨额医药费，为什么只在氨茶 碱这样几毛钱小 的费用上打转转，为什么不提其他的贵重的药品和监 护费用；只在 这130余万元的医疗费上说个不停，为什么不提那其 余的400 余万，是给病人用上了，还是用作他途（听说有公费医疗 的，故意 开贵药或外购贵药，不给病人用，而是自己到外面卖了，自 己赚钱 花）；在北京，为什么不请心外科牛气的阜外医院，安贞医院 的专 家到演播室做节目，而是请的名不见经传的二甲医院退休的副院 长 马医生，二甲医院的专家比三甲医院的哈医大二院的水平高吗。就 算是不该请心外科专家（因为此病人是多脏器功能衰竭）该请ICU 的专家，那也该请301，北京协和，北大医院等知名度很高的综 合 医院的ICU专家啊！他们不是更有说服力吗？这些医院的专家 不出 面是什么原因，是没有时间，还是别的什么？就是这位水利部 总医院 的专家，说得也不对啊。“在北京，ICU一天的治疗费用 是3－4 千元钱”，根本不可能。就是下到省里市里医院的ICU ，只要有钱 ，病情需要，一天花个1－2万元甚至更多，和玩似的 。网上还有的 网友说，这个专家近年来才发表一篇文章，而且一看 题目就水平不高 。这样的专家是什么职称，是否是硕导博导，是否 享有国务院特殊津 贴？在北京这样医学人才高度集中的地方找这样 的一位专家来做节目 ，有作秀的嫌疑。其实，不请医生到演播室也 行，到北京各大医院的 ICU调查一下每个病人具体的医疗费用不 就行了，我估计每天超过 2万的不在少数，就怕你不敢去查。

H  医院和ICU收这样的病 人住院，一开始就注定要不讨好：治好 了没有人说你好，治不好你就 等着被修理吧。其实从电视节目上就 可以看出，医院是有苦不敢说，有火不敢发。说了真相，自己没有 好处，估计还要被穿小鞋，甚至被 就地免职；不说出真相，最多赔 付几个医药费，三甲被拿下，反正都 是国家的钱，于自己不关痛痒 ，职位肯定能够保住，留得青山在，不 怕没柴烧！估计那个主管的 王医生早就不想干医疗这一行了，或者有 钱或者干点别的什么职业 （其实好多职业比干医生强多了），你想，这样的医生全国还有那 个医院敢要？

I  说到医疗清单费用模糊，其实这也很正常，I CU这样的科室，工作强度如此之大，各种事情 如此之多，不干医 学这一行甚至不干ICU这一行，都不明白。护士 输错了医嘱，费 用记错了，在我们这里也有发生。好多化验单，特别 是细菌培养加 药敏等等的，不可能当时出结果，要等个几天才能出结 果，病人死 了，化验单还没有回报是很正常的。有的医院是出结果才 记帐，不 是一抽血开始化验就记帐，故而病人死了，还有费用发生也 很正常 。还有就是医嘱的签字问题，实习医师和进修医师代替本院医 师签 字很正常，特别是在本院医生很少，研究生和进修医生较多的医 院 ，医嘱本上都是研究生和进修医生的签字。主任级别医生的才懒的 自己下医嘱呢，不都是主任发话，小大夫干具体的活吗。再就是复印 病历的事情，国家规定病历的一部分是可以复印的，具体的病程记 录 是不能复印的，因为其中包括有不同医生不同的见解和治疗方案 ，甚 至是分歧，病历讨论对病情有不同的看法和分析。就是很有经 验的教 授之间也有不同的看法和治疗方案，这些都是正常的医疗行 为，不宜 向病人家属公开。否则，容易引起误解和不必要的猜疑。

J  那个主管的王医生说话也有不妥的地方。作为病人的主管医 生，怎么可能不和病人家属熟悉呢。何况是如此之重的病人。本人做过多年的主管 医生，和病人家属特别是危重病人的家属，每天都 要谈话签字，通报 病情，彼此都是非常熟悉的。再有，就是你作为 一个主管医生，医嘱 并不都是主任下的，主任只是提供一个大致的 治疗原则和方向，具体 的医嘱还是由主管医生具体实施，你怎么会 对治疗方案和医嘱不熟悉 呢？真是奇怪啊。要不然，拿出病历来，对一对不就行了。

这个事件的背后，很可能有一个巨大的黑洞： 那就是有某些人可以报销巨额的医疗费用

那个病人的医疗费用是143万，病人家属的购药费用也不会超过200万，我是哈尔滨人对此事有一定了解
请楼主不要人云易云，要从事实出发

mofeisite

我认为楼主分析的有一定道理。只有在医院工作的人才了解这些。中央电视台的报道从来就不是客观的，而是先有一个先入为主的结论，至少是个印象，然后一切以这个结论或印象为主题，进行各种证据的搜集，报道中还经常出现一些普通人不懂但专业人士一看就错的专业性错误，还摆出一副权威的样子，有时滑稽的很。谁要完全相信中央电视台的报道那他准是一个傻X。
   我觉得哈医二院不可能象中央电视台说的那样，就如楼主所说，肯定有内幕！目前医院都是实行一日清单制度，医院每天向病人打印前一天的费用清单，作为有名的三甲大医院，不可能不打清单的。至于主治医师说的跟家属不熟悉，简直是天大的笑话。作为危重病人的主管医生，是要每天向病人家属交代病情的，怎么可能不熟悉？ICU的危重病人，尤其是多系统器官功能衰竭的病人，在2个月时间内花100多万是很正常的，要说穷人看不起病，那只能怪国家的医疗体制。CRRT治疗每天需要上万甚至几万毫升液体，是正常的，那个被采访的什么马XX，我都怀疑他是不是真正的医生，还冒充什么心脏外科专家，从没听说过他所在的那所小医院还做过心脏手术，说话中净是专业常识错误。至于化验单，诚如楼主所说，有的化验结果需要几天时间才出来，象细菌或真菌培养加药敏试验，需要3～5天才出结果，要是厌氧菌，时间更长，而医院都是出结果才收费，所以啊，哪所医院就会遇上这种事：病人死亡了，化验结果才出来，有时病人家属已经结帐，医院都记不上帐，医院只好自己埋单。
   算了，不说了，反正我觉得中央电视台的节目像是在耍弄小孩子，呵呵，谁要自愿认真上当谁傻，反正我是不相信的。至于该事件的真相，我认为楼主分析的还是有道理的。但到底真相如何，我想大家都不可能会知道的。调查结果不一定会公开，关键是，所谓的调查结果，肯定不是事实真相。真相只有当事人自己清楚！！！