1儿科医师时所写,希望能对大家有所帮助.
小儿重症肺炎的输液[讲义]
1.肺炎病变直接影响心,肺功能,输液不当极易引起心衰和肺水肿.
2.重症肺炎可引起水,电解质,酸碱失衡.
3.县级医院,检验设备不全.
怎样才能比较合理地输液,提出问题,加以讨论.
一.确定重症肺炎的依据
重症肺炎多见于6月--1岁小儿,除一般肺炎所具有的热.咳.喘和肺部罗音外,由于严重缺氧和毒血症,常有全身中毒症状和其他系统受累的表现.
凡属下列类型者都为重症肺炎
1.心血管型:
主要为心衰表现:
a.心率突然>180次/分
b.呼吸突然加快,>60次/分
c.突然极度烦燥不安,明显发绀,面色灰白,指甲微循环再充盈时间延长.
d.肝脏迅速增大.
e.心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张.
f.少尿或无尿,颜面,眼睑或下肢浮肿.
2.喘憋型肺炎
起病急,严重喘憋,可闻及哮鸣音,烦躁不安,缺氧严重者可呈昏迷状,吃奶饮水发呛,大都不能进食.
3。败血症型
中毒症状严重,如高热,嗜睡或昏迷,不能进食,皮肤可见出血点。
4。胃肠型
纳差,腹泻,呕吐,若发生中毒性肠麻痹,腹胀加重影晌呼吸,肠鸣音消失,呕吐咖啡渣样物,血便。
5。神经系统型
a.嗜睡8小时以上,眼球上窜,斜视,凝视。
b.球结膜水肿,前囟紧张。
c.昏迷,昏睡,反复惊厥(高热,低钙除外)
d.瞳孔改变,对光反射迟钝或消失。
e.中枢性呼吸节律不整或暂停。
f.脑脊液压力增高,细胞数,蛋白正常或偏高
以上重症肺炎可单一型或混合发生。
二.重症肺炎输液的理论依据
补液原则:
不自觉蒸发 |
从皮肤< >低张液 \ |
体液< 出汗 |高张性脱水------------------|1.低张液
从肺脏-呼出-纯水 | |
患儿不能进水 / |
|
不能进食,长时饥饿-脂肪、蛋白质代谢分解增加-大量有机酸-代谢性酸中毒\ |
呼吸膜增厚 |酸中毒-- |2.适当补碱
炎症< >通气换气障碍-缺氧、二氧化碳潴溜-呼吸性酸中毒 / |
下呼吸道梗阻 | |
⊥肾小动脉痉挛-滤过下降-水钠潴溜\ |
钠、氯离子转入细胞内(机体总氯、钠不减少) | |
酸中毒< | |
钾离子转出细胞外 |--- |3.生理盐水用量应慎,
>血钾保持正常 | | 一般不必补钾
蛋白质分解,尿少 / |
|
如发生心衰-静脉淤血-细胞外液不减少----------------------- |4.量要少,速度要慢
三.输液实施原则
目的:1.纠正水电解质、酸碱失衡
2.静脉给药
为防止输液加重心脏负担,引起心衰
1.输液前可给一剂强心针50%GS 10ml |iv 慢
西地兰 0.02mg/kg|
2.掌握输液的量、质、速
A.量:
按患儿每日生理需要量计算,以每日60ml/kg为宜。
具体用法:
先给总量的1/2,ivgtt
如能口服,余量可缓慢口服
如不能口服,则余量亦ivgtt,速度要更慢
如果仅为静脉给药,按每日20ml/kg计算
B.质:
1.补液宜低张液,以4:1液为佳
配制方法:4份5-10%GS + 1份0.9%NS
2.酸中毒宜适当补碱
一次用量为5%SB 5ml/kg,必要时可重复一次
5%SB为重张液,静滴前稀释成1.4%的等张液
稀释方法:5份5-10%GS + 2份5%SB
3.如发生酸中毒后综合征(纠正酸中毒后,突然发生惊厥,手足抽搐或呼吸改变),可立即给予10%GaGS 10ml加入4:1液中ivgtt
4.对强心甙治疗无效的心血管型肺炎,可用0.5%硫酸镁治疗
具体用法:25%MgSO4 4ml + 5%GS 20ml即成,每日总量0.1/kg,可连用2-6天
C.速:
以每小时3-5ml/kg为宜(此时单位时间内进入体内总量=同时间肾成尿量+皮肤不自觉蒸发量,不至引起循环量突然增多而致心衰、肺水肿)
输液时可分三步进行:
1. 4:1液 20ml/kg |
2. 1.4%SB 15-20ml/kg |8-10gtt/分
3. 4:1液 20ml/kg 5-7gtt/分
胃肠型并发脱水酸中毒者可用2:2:1液纠正,总量比无肺炎的胃肠型患儿少1/3,速度要慢
配制方法:2份5-10%GS + 2份0.9%NS + 1份1.4%SB
现以10kg不能进食的重症肺炎患儿为例计算输液量及补液方法:
总液量: 60ml/kg × 10kg = 600ml
每小时入量: 3ml × 10kg = 30ml
每分钟入量: 30ml÷60分 = 0.5ml/分
每分钟滴速: 0.5ml/分 × 16gtt/ml = 8gtt/分 (1ml≈16gtt)
第一批液: 4:1液 20ml × 10kg = 200ml 即5-10%GS 160ml + 0.9%NS 40ml
第二批液: 1.4%SB 15-20ml × 10kg = 150-200ml 即5%GS 125ml + 5%SB 50ml
第三批液同第一批液,速度要慢. |