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小儿重症肺炎的输液

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发表于 2005-10-8 18:46:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
1儿科医师时所写,希望能对大家有所帮助.

                      小儿重症肺炎的输液[讲义]
   
    1.肺炎病变直接影响心,肺功能,输液不当极易引起心衰和肺水肿.
    2.重症肺炎可引起水,电解质,酸碱失衡.
    3.县级医院,检验设备不全.
    怎样才能比较合理地输液,提出问题,加以讨论.
   
    一.确定重症肺炎的依据
    重症肺炎多见于6月--1岁小儿,除一般肺炎所具有的热.咳.喘和肺部罗音外,由于严重缺氧和毒血症,常有全身中毒症状和其他系统受累的表现.
    凡属下列类型者都为重症肺炎
   
    1.心血管型:
    主要为心衰表现:
    a.心率突然>180次/分   
    b.呼吸突然加快,>60次/分
    c.突然极度烦燥不安,明显发绀,面色灰白,指甲微循环再充盈时间延长.
    d.肝脏迅速增大.
    e.心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张.
    f.少尿或无尿,颜面,眼睑或下肢浮肿.
   
    2.喘憋型肺炎
    起病急,严重喘憋,可闻及哮鸣音,烦躁不安,缺氧严重者可呈昏迷状,吃奶饮水发呛,大都不能进食.
   
    3。败血症型
    中毒症状严重,如高热,嗜睡或昏迷,不能进食,皮肤可见出血点。
   
    4。胃肠型
    纳差,腹泻,呕吐,若发生中毒性肠麻痹,腹胀加重影晌呼吸,肠鸣音消失,呕吐咖啡渣样物,血便。
   
    5。神经系统型
    a.嗜睡8小时以上,眼球上窜,斜视,凝视。
    b.球结膜水肿,前囟紧张。
    c.昏迷,昏睡,反复惊厥(高热,低钙除外)
    d.瞳孔改变,对光反射迟钝或消失。
    e.中枢性呼吸节律不整或暂停。
    f.脑脊液压力增高,细胞数,蛋白正常或偏高
   
    以上重症肺炎可单一型或混合发生。
   
    二.重症肺炎输液的理论依据
                                                            补液原则:
              不自觉蒸发                                       |
        从皮肤<        >低张液 \                               |
    体液<      出汗           |高张性脱水------------------|1.低张液
        从肺脏-呼出-纯水       |                               |
    患儿不能进水                /                               |
                                                           |
    不能进食,长时饥饿-脂肪、蛋白质代谢分解增加-大量有机酸-代谢性酸中毒\        |
        呼吸膜增厚                                    |酸中毒-- |2.适当补碱
    炎症<        >通气换气障碍-缺氧、二氧化碳潴溜-呼吸性酸中毒   /        |
        下呼吸道梗阻               |                            |
                              ⊥肾小动脉痉挛-滤过下降-水钠潴溜\     |               
         钠、氯离子转入细胞内(机体总氯、钠不减少)                |     |
    酸中毒<                                            |     |
         钾离子转出细胞外                                  |--- |3.生理盐水用量应慎,
                    >血钾保持正常                        |     |   一般不必补钾
    蛋白质分解,尿少                                       /     |
                                                           |
    如发生心衰-静脉淤血-细胞外液不减少----------------------- |4.量要少,速度要慢

    三.输液实施原则
    目的:1.纠正水电解质、酸碱失衡
        2.静脉给药
   
    为防止输液加重心脏负担,引起心衰
    1.输液前可给一剂强心针50%GS   10ml    |iv 慢                                      
                    西地兰    0.02mg/kg|
    2.掌握输液的量、质、速
   
    A.量:
    按患儿每日生理需要量计算,以每日60ml/kg为宜。
    具体用法:
    先给总量的1/2,ivgtt
    如能口服,余量可缓慢口服
    如不能口服,则余量亦ivgtt,速度要更慢
    如果仅为静脉给药,按每日20ml/kg计算

    B.质:   
    1.补液宜低张液,以4:1液为佳
    配制方法:4份5-10%GS + 1份0.9%NS
   
    2.酸中毒宜适当补碱
    一次用量为5%SB 5ml/kg,必要时可重复一次
    5%SB为重张液,静滴前稀释成1.4%的等张液
    稀释方法:5份5-10%GS + 2份5%SB

    3.如发生酸中毒后综合征(纠正酸中毒后,突然发生惊厥,手足抽搐或呼吸改变),可立即给予10%GaGS 10ml加入4:1液中ivgtt

    4.对强心甙治疗无效的心血管型肺炎,可用0.5%硫酸镁治疗
    具体用法:25%MgSO4 4ml + 5%GS 20ml即成,每日总量0.1/kg,可连用2-6天

    C.速:
    以每小时3-5ml/kg为宜(此时单位时间内进入体内总量=同时间肾成尿量+皮肤不自觉蒸发量,不至引起循环量突然增多而致心衰、肺水肿)
    输液时可分三步进行:
    1. 4:1液       20ml/kg    |
    2. 1.4%SB      15-20ml/kg  |8-10gtt/分
    3. 4:1液       20ml/kg     5-7gtt/分

    胃肠型并发脱水酸中毒者可用2:2:1液纠正,总量比无肺炎的胃肠型患儿少1/3,速度要慢
    配制方法:2份5-10%GS + 2份0.9%NS + 1份1.4%SB

    现以10kg不能进食的重症肺炎患儿为例计算输液量及补液方法:
    总液量:    60ml/kg × 10kg = 600ml
    每小时入量:  3ml × 10kg = 30ml
    每分钟入量:  30ml÷60分 = 0.5ml/分
    每分钟滴速:  0.5ml/分 × 16gtt/ml = 8gtt/分 (1ml≈16gtt)

    第一批液:  4:1液  20ml × 10kg = 200ml 即5-10%GS 160ml + 0.9%NS 40ml
    第二批液:  1.4%SB 15-20ml × 10kg = 150-200ml 即5%GS 125ml + 5%SB 50ml
    第三批液同第一批液,速度要慢.
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发表于 2005-10-11 23:14:54 | 显示全部楼层
hao,ding
     ding
      dingding
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发表于 2005-10-26 00:26:55 | 显示全部楼层
楼主写得分类不错,长了见识
但是治疗方案有很多疑问:
B.质:  
  1.补液宜低张液,以4:1液为佳
   配制方法:4份5-10%GS + 1份0.9%NS
  太绝对了,以生化结果,结合胃纳,尿量似乎合适一点
  2.酸中毒宜适当补碱
  一次用量为5%SB 5ml/kg,必要时可重复一次
  5%SB为重张液,静滴前稀释成1.4%的等张液
  稀释方法:5份5-10%GS + 2份5%SB
没有血气分析吗?如果二氧化碳潴留怎么办?最少生化也有个CO2CP吧。
  3.如发生酸中毒后综合征(纠正酸中毒后,突然发生惊厥,手足抽搐或呼吸改变),可立即给予10%GaGS 10ml加入4:1液中ivgtt
静滴?要多久才能进去啊,快了心衰,慢了,有用吗,呵呵。另外,个人认为,K也是影响的一个因素,同时应该注意。
  4.对强心甙治疗无效的心血管型肺炎,可用0.5%硫酸镁治疗
  具体用法:25%MgSO4 4ml + 5%GS 20ml即成,每日总量0.1/kg,可连用2-6天
还没见过,有依据吧,用过吗,不要告诉我是抄的
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