中医  脉诊

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一般人觉得很神奇，下面简单介绍一下

脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉。


心主血脉，心推动气血沿脉道周流全身，内致经络脏腑、外达四肢百骸；脏腑之气也通过血脉而作用于全身；从气血关系上有：血为气之母；气为血之帅；故凡脏腑有病，气血盛衰，皆可以影响心、血、脉三者，这种变化都可以从脉象上反映出来。

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脉诊方法

　　①脉诊时间。以清晨(平旦)为最佳，此时病人体内外环境较稳定，气血运行情况较少受到干扰，容易鉴别脉象异常变化。②脉诊体位。病人宜正坐或仰卧，手臂与心脏保持同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节下面垫上布枕(即脉枕)。③调息。病人在接受诊脉前，应休息片刻，调匀呼吸，安定情绪，放松身心，使气血运行不受任何干扰。④布指。医生用中指按在桡骨茎突内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，用指腹按压脉搏。

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脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度，假设作两个单位计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示，如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格，以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰，假设为7个波，为正常人脉搏跳动的次数。

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寸口脉的分部和所主脏腑
  A，寸------------关前一寸；
  B，关------------掌后高骨（桡骨茎突）；
  C，尺-----------关后一指；

   左：寸主心、膻中；关主肝、胆；尺主肾、膀胱、小肠；

  右：寸主肺、胸中；关主脾、胃；尺主命门、大肠；

各家历代说法也有不一致，实际上需灵活整体的从脉象主病的气血本质上加以判断，了解脏腑之间气血阴阳的关系

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诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。

此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。

操作方法是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，分三部以定息数。

对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；

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3岁以下诊指纹。指纹：书中突出了表里寒热虚实的指纹辨证，并附指纹图。其“浮沉分表里”、“红紫辨寒热”、“淡滞定虚实”的指纹辨证方法，对儿科指纹辨证有实际指导意义，“以上表里寒热虚实，凿凿有据，但能以临证时，认得此六字分明，胸中自有主宰。”脉法：书中提出诊脉之要。《内经》以大、小、缓、急四脉为准；《小儿药证直诀》分浮、沉、缓、急、弦、细、促、乱八脉；现在的教科书分浮、沉、迟、数四脉，

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正常的脉象
  平脉、常脉，是一息四至（60-90次/分），三部都有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律整齐；

这种特点叫：有胃气、有神、有根。

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脉有胃气

   脉跳从容和缓，往来均匀节律一致，称之为有胃气的脉象；人体的功能正常与否，取决于胃气的盛衰，脉象也以胃气为本，凡病脉，无论浮沉迟数，但脉见从容和缓之象的，

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脉有神
  脉中的神气，表现脉来从容和缓，应指有力，节律整齐者谓之有神；心主血脉而藏神，脉为血之府，心神健旺则脉亦有神；精化气，气生神，神以精气为基础，故脉神的有无也是精气盛衰的反应。
  此外，随着性别、年龄、体质、气候等的不同，正常的脉象也可能出现一定范围的变化和差异
比如：胖人脉多沉，瘦人脉多浮，妇女脉稍快而濡弱，青壮年脉多大而有力；小儿脉数等；
由于季节气候的影响，
      春天阳气初升，寒邪未能尽除，脉道有约束之象，故脉见微弦；

     夏天气候炎热，脉道扩张，波动幅度较大，故脉见微洪；

      秋天阳气始衰，脉洪盛已减，故脉微见浮象；
    冬季天气寒冷，阳气潜藏，脉道收缩，故脉见微沉；
即所谓春弦、夏洪、秋毛、冬石

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脉有根

  指尺脉而言，沉取从容和缓，应指有力；凡脉见有根，为病可治；尺候肾，肾为先天之本，肾气犹存，病虽危而留有生机；反之，脉浮取有，重按无，为有表无里，属无根之脉，预后不良；

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脉证顺逆与从舍

实证见实脉，虚证而见虚脉，称为-----------脉证相应。属顺证，疾病愈后多良好。

比如：

新病外感发热，脉见浮数有力；实证高热，腹满便秘，脉见洪实，说明邪气虽盛而正气未衰，足以抗邪，故预后良好。

久病、虚证脉见沉细虚弱，说明正气虽衰邪气亦衰，正气有恢复之机，故疾病预后亦良好。


凡实证而见虚脉，虚证而见实脉，称为--------脉证相反。属逆证，疾病愈后较差。

比如：

如新病、实证而脉见沉细虚弱，说明邪盛正虚，无力抗邪，故预后较差；

久病、虚证而见脉浮洪滑实，说明正气已衰而邪气亢盛，故病多凶险。


在临床上遇到脉证相反时，还必须辨明疾病的寒热、虚实、真假；抓住本质而舍弃假象，或舍证从脉，或舍脉从证，才能给以恰当的治疗。

比如：

病人外虽烦热而脉见虚弱，说明是虚火内扰；腹虽胀满而脉见微弱，说明是脾虚作胀；虚火虚胀不可用攻法，故当从脉之真虚，舍证之假实。

比如：

伤寒证，出现四肢厥逆，恶寒战栗但脉见滑数者，说明是内热极盛而格阴于外，并非虚寒，故当从脉之真实，舍证之假虚；
--------------以上为舍证从脉。

若病人无外感发热烦躁，而脉见洪数，知非火引起；内无胀满食滞而见滑脉，知非里实引起，无热无胀不可用泻法治疗，故当从证之真虚而舍脉之假实。

又如，病人因寒邪内伤，食滞内停，心腹急痛，而脉反见沉伏，这是因实邪郁闭，阳气不得外达所致，并非真虚，故当从证之真实，舍脉之假虚。---------以上为舍脉从证。

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凡无胃气、无神、无根之脉就叫做败脉，或死脉、怪脉、真脏脉。

十怪脉的脉象及主病如下：

釜沸：脉在皮肤，浮数之极，如釜沸中空，绝无根脚。------------即脉数无根，如水之沸腾，息数俱无-------主三阳热极，亡阴之候。

鱼翔：脉在皮肤，头定而尾摇，浮浮泛泛，似有似无，如鱼之翔，------即脉浮极微，至数不清-----------------主三阴寒极，亡阳之候。

弹石：脉在筋肉之下，辟辟凑指，如指弹石-------------即脉沉而实，促而坚，有如指弹石之感--------------------为肾经真脏脉见。

解索：脉在筋肉之上，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳之象-----即脉跳突快突慢，节律混乱----------------------主肾与命门之气皆亡。

屋漏：脉在筋肉下，如残漏之下，良久一滴，溅起无力，状如水滴溅地貌---------即脉来极慢，很久一跳，间歇不匀------主胃气营卫俱绝。

雀啄：脉在筋肉间，连连急数，三五不调，止而复作，如雀啄食之状---------------即脉急而数，节律不齐，止而复跳-------主脾胃气已绝。

偃刀：如抚刀刃，浮之小急，按之坚大而急-------------即脉弦细紧急，如手触刀刃，其数无准----------是肝之危脉。

转豆：脉来累累，如循薏苡仁之状------------即脉来如转豆，来去捉摸不定，并无息数--------------------是心之死脉。

麻促：脉如麻子纷乱，细微至甚---------------即脉急促零乱，极细而微----------------------侍卫枯营血独涩的危重之候。

虾游：脉在皮肤，来则隐隐其形，时而跃然而去，如虾游冉冉，忽而一跃的状态------即脉浮而至数不清，时而一跳，继而消失-------主死候。

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诊月经脉 ：妇女左关尺脉，忽大于右手，而无身热、口苦、腹胀等实热症状，就是月经将至。若寸关调和而尺脉不至，则月经多为不利。经闭----------------有虚实之分。尺脉微涩，是血少的虚闭证；尺脉滑，是实闭证。

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诊妊娠脉：已婚妇女停经而无疾病症状，有恶心、嗜酸等饮食异常的表现，脉来滑数冲和，可考虑为妊娠脉象。

  这个大家听说的多

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因病停经与妊娠停经的区别：

  积聚脉多弦紧沉结、或沉伏，而孕脉必滑；怀孕有数脉，劳损亦有数脉，但劳损脉兼涩，而妊娠脉数必兼滑-------------这是孕脉与病脉的鉴别法。

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诊胎脉----------凡妊娠阳气必动于丹田，脉见沉洪，才能温养胎形；如果涩脉见于沉候，是精血不足，胎气便受影响，所以沉按脉仍洪强，才是有阳气的活胎；如果沉候阳气衰绝，则胞中已是死胎，或为痞块。

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脉诊的现代化研究主要集中在脉象的客观化问题上。其研究成果主要表现在脉图的系统分析、定型与鉴别，对脉图的生理病理机制的探讨，以及脉象仪的制作与使用上。