直疝能否进入阴囊？

一直以来，有个问题困扰我，教科书上明确写着斜疝进入阴囊，直疝不进入阴囊，可是我翻开解剖书，从解剖的层次来说，怎么感觉也能进入阴囊呢？
1， 直疝突出于海氏三角，那块没有任何组织阻挡，疝囊从精索后方突出，直接推挤腹横筋膜向前突，沿着提睾肌外侧不也能进入阴囊吗？阴囊的组成不是肉膜和皮肤构成，而肉膜是浅筋膜的延续，和精索外筋膜之间结合也不紧密呀，直疝照样可以通过浅环进入阴囊斜疝就不说了，大家都很明白。
2，难道仅仅一层腹横筋膜就可以固定直疝吗？

zqooo

直疝不进入阴囊、斜疝不一定进入阴囊。

sunzhenhui

斜疝是顺着精索进入阴囊的，直疝不会进入精索，更不会进入阴囊。

orientsir

我推测斜疝易进入阴囊而直疝不能进入阴囊可能有如下的原因：
斜疝刚开始时深环处凹间韧带尚发挥作用，腹部用力时凹间韧带收缩，将内口封闭，产生打气筒效应，将压力和疝内容物通过腹股沟管传导到阴囊方向，促进疝逐渐增大。而直疝虽然腹横筋膜较薄，但还是完整的，腹部用力时即使疝内容物向浅环突出，但由于此时局部腹壁各层组织紧贴在一起，加上阴囊上方也是封闭的以及直疝基底较宽，并不易寻找到进入阴囊的开口。

这可能也是为什么斜疝容易嵌顿，手术重点强调疝囊高位结扎和内环修补；而直疝不会嵌顿，手术相对简单，却易复发的原因。

《外科学》上说直疝绝对不能进入阴囊，而《腹部外科手术学》上说小型直疝可以从浅环突出，一般不进入阴囊，并没有否定直疝进入阴囊的可能。我倾向于后一种观点，毕竟直疝很少，进入阴囊更罕见了。

pudding880

上学的时候一直看的是《外科学》，能否进入阴囊是直疝与斜疝的鉴别要点之一（经常做为考试的考点）。

但看了楼主的帖子也引发了我的疑问，翻阅了手边的专著，大多也是含糊其词。

最后，功夫不负有心人，算是找的了比较肯定的答案。
----------------------------------------------------------------------
先说结论：能进入阴囊！
----------------------------------------------------------------------
证据：
[blockquote]……有下列特点，可与腹股沟斜疝相鉴别：
……
2. 直疝的肿块是呈半球形的，基底较宽；即使偶尔进入阴囊，亦仅在阴囊 的上部。斜疝则多呈丝瓜形，颈细长，常通过整个腹股沟管而进入阴囊内。[/blockquote]
                                          引自 钱礼. 《腹部外科学》第二版, 52

解剖基础：
[blockquote]在腹股沟部前腹壁的深面，恰当腹股沟管的内侧凹处，有一个三角形的区域位腹壁抗力荏弱之处，称为 Hesselbach氏三角。该三角区的外界为腹壁下动脉，内侧为腹直肌鞘外缘，而下界即为腹股沟韧带。直疝即由此三角区突出，偶尔可以从联合肌腱的下缘进入腹股沟管的内侧部（图 2-19），甚至可再经外环突出至皮下。[/blockquote]                                          引自 钱礼. 《腹部外科学》第二版, 51

即可延伸理解为上文的进入至阴囊的上部。