1儿科医师时所写,希望能对大家有所帮助.
小儿重症肺炎的输液[讲义]
1.肺炎病变直接影响心,肺功能,输液不当极易引起心衰和肺水肿.
2.重症肺炎可引起水,电解质,酸碱失衡.
3.县级医院,检验设备不全.
怎样才能比较合理地输液,提出问题,加以讨论.
一.确定重症肺炎的依据
重症肺炎多见于6月--1岁小儿,除一般肺炎所具有的热.咳.喘和肺部罗音外,由于严重缺氧和毒血症,常有全身中毒症状和其他系统受累的表现.
凡属下列类型者都为重症肺炎
1.心血管型:
主要为心衰表现:
a.心率突然>180次/分
b.呼吸突然加快,>60次/分
c.突然极度烦燥不安,明显发绀,面色灰白,指甲微循环再充盈时间延长.
d.肝脏迅速增大.
e.心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张.
f.少尿或无尿,颜面,眼睑或下肢浮肿.
2.喘憋型肺炎
起病急,严重喘憋,可闻及哮鸣音,烦躁不安,缺氧严重者可呈昏迷状,吃奶饮水发呛,大都不能进食.
3。败血症型
中毒症状严重，如高热，嗜睡或昏迷，不能进食，皮肤可见出血点。
4。胃肠型
纳差，腹泻，呕吐，若发生中毒性肠麻痹，腹胀加重影晌呼吸，肠鸣音消失，呕吐咖啡渣样物，血便。
5。神经系统型
a.嗜睡8小时以上，眼球上窜，斜视，凝视。
b.球结膜水肿，前囟紧张。
c.昏迷，昏睡，反复惊厥（高热，低钙除外）
d.瞳孔改变，对光反射迟钝或消失。
e.中枢性呼吸节律不整或暂停。
f.脑脊液压力增高，细胞数，蛋白正常或偏高
以上重症肺炎可单一型或混合发生。
二．重症肺炎输液的理论依据
补液原则：
不自觉蒸发 ｜
从皮肤＜ ＞低张液 ＼ ｜
体液＜ 出汗 ｜高张性脱水－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜１．低张液
从肺脏－呼出－纯水 ｜ ｜
患儿不能进水 ／ ｜
｜
不能进食，长时饥饿－脂肪、蛋白质代谢分解增加－大量有机酸－代谢性酸中毒＼ ｜
呼吸膜增厚 ｜酸中毒－－ ｜２．适当补碱
炎症＜ ＞通气换气障碍－缺氧、二氧化碳潴溜－呼吸性酸中毒 ／ ｜
下呼吸道梗阻 ｜ ｜
⊥肾小动脉痉挛－滤过下降－水钠潴溜＼ ｜
钠、氯离子转入细胞内（机体总氯、钠不减少） ｜ ｜
酸中毒＜ ｜ ｜
钾离子转出细胞外 ｜－－－ ｜３．生理盐水用量应慎，
＞血钾保持正常 ｜ ｜ 一般不必补钾
蛋白质分解，尿少 ／ ｜
｜
如发生心衰－静脉淤血－细胞外液不减少－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜４．量要少，速度要慢
三．输液实施原则
目的：１．纠正水电解质、酸碱失衡
２．静脉给药
为防止输液加重心脏负担，引起心衰
１．输液前可给一剂强心针５０％GS 10ml ｜iv 慢
西地兰 0.02mg／kg｜
２．掌握输液的量、质、速
A.量:
按患儿每日生理需要量计算，以每日60ml/kg为宜。
具体用法:
先给总量的１／２，ivgtt
如能口服，余量可缓慢口服
如不能口服，则余量亦ivgtt，速度要更慢
如果仅为静脉给药，按每日20ml／kg计算
B.质:
1.补液宜低张液，以4:1液为佳
配制方法:4份5-10％GS + 1份0.9％NS
2.酸中毒宜适当补碱
一次用量为5％SB 5ml／kg，必要时可重复一次
5％SB为重张液,静滴前稀释成1.4％的等张液
稀释方法:5份5-10％GS + 2份5％SB
3.如发生酸中毒后综合征(纠正酸中毒后,突然发生惊厥,手足抽搐或呼吸改变),可立即给予10％GaGS 10ml加入4:1液中ivgtt
4.对强心甙治疗无效的心血管型肺炎,可用0.5％硫酸镁治疗
具体用法:25％MgSO4 4ml + 5％GS 20ml即成,每日总量0.1／kg,可连用2-6天
C.速:
以每小时3-5ml/kg为宜(此时单位时间内进入体内总量=同时间肾成尿量+皮肤不自觉蒸发量,不至引起循环量突然增多而致心衰、肺水肿)
输液时可分三步进行:
1. 4:1液 20ml/kg ｜
2. 1.4％SB 15-20ml/kg ｜8-10gtt/分
3. 4:1液 20ml/kg 5-7gtt/分
胃肠型并发脱水酸中毒者可用2:2:1液纠正,总量比无肺炎的胃肠型患儿少1/3,速度要慢
配制方法:2份5-10％GS + 2份0.9％NS + 1份1.4％SB
现以10kg不能进食的重症肺炎患儿为例计算输液量及补液方法:
总液量: 60ml/kg × 10kg = 600ml
每小时入量: 3ml × 10kg = 30ml
每分钟入量: 30ml÷60分 = 0.5ml/分
每分钟滴速: 0.5ml/分 × 16gtt/ml = 8gtt/分 (1ml≈16gtt)
第一批液: 4:1液 20ml × 10kg = 200ml 即5-10％GS 160ml + 0.9％NS 40ml
第二批液: 1.4％SB 15-20ml × 10kg = 150-200ml 即5％GS 125ml + 5％SB 50ml
第三批液同第一批液,速度要慢. |
发表于 2005-10-8 18:46:42
