再谈自恋——兼回应坛友自以为是是不是病
本帖最后由 wellspringli 于 2024-6-19 10:44 编辑自以为是当然不是病，每个人，每个群体都有那么一些自以为是的部分。任何一个婴儿都有一个全能自恋的阶段，觉得自己就是宇宙中心，是世界的王，一切都在自己控制下。让妈妈喂奶妈妈就喂奶，让爸爸笑爸爸就笑。再长大一点，依然会有自我中心的特点，再大一点，不觉得自己无所不能，觉得自己的老爹无所不能，宇宙最强。再长大一点，觉得自己的国家地球最强，自己的民族是最优秀的民族。某种程度这都是一种自以为是。没有这些这些自以为是，个体和群体都发展得不会太好。这种积极错觉是获得控制感和能力感的重要驱力。如果一个人自恋发展的很好，恶意和逆境就很难摧毁TA。自以为是需要维持下去就必须努力征服和证明，某种程度促进了自身的优秀，当然自以为是也会沉溺，需要更多的认可，赞美，优越感来维持。
当然，有些东西总是会过头的。自以为是过头了就有可能变成病理性的特质——自恋型人格障碍的典型特质。
根据DSM-5（精神疾病诊断准则手册），自恋型人格障碍症属于B群人格障碍症（Cluster B personality Disorders），自成年期早期开始，是种广泛的模式，夸大（grandiosity）（幻想或行为）、需要称赞、缺乏同理心（empathy），表现符合以下五项特点（或更多）：
[*]对自我重要性（self-importance）的自大感，例如夸大成就与才能，在没有相称情况下期待被认为优越。
[*]专注于无止境的成功、权力、显赫（brilliance）、美貌、或是理想爱情等幻想中。
[*]相信他或她的“特殊”及独特，仅能被其他特殊或居高位者(或机构)所了解，或应与之相关连。
[*]需要过度的赞美。
[*]认为自己有特权（如︰不合理的期待自己有特殊待遇或别人会自动地顺从他或她的期待）。
[*]在人际上显得剥削（例如:占别人便宜以达到自己的目的）。
[*]缺乏同理心︰不愿意辨识或认同别人的情感需求。
[*]时常妒忌别人或且认为别人妒忌他或她。
[*]显现自大、傲慢的行为或态度。
npd被认为与强烈的羡慕情绪有关；患者可能强烈羡慕某些族群，并渴望成为对方，因而把自己伪装成该族群并想像自己被以相同的方式羡慕。npd在精神分析里最常见的分类是厚脸皮/展露型自恋VS薄脸皮/藏匿型自恋。厚脸皮型自恋一般以自信、成功、特立独行、野心勃勃的样子出现；而薄脸皮型可能表现为内向、羞怯、敏感、非常在意他人的评价。目前一般认为npd可能来自早期的创伤，过度的宠爱（这个部分并不是主要的），以及遗传，当然也可能是多因素交互的。赖夫斯利在1993年，他和他的同事出版了一份非常重要的报告，称为基因及环境对人格混乱的影响；报告的结论是，根据一连串的标准测试，自恋是一种很普遍的遗传特征。在18种人格混乱中，自恋是可遗传度最高的一种（0.64），证明了若双生儿有这一种特征，多是基因遗传的影响。比如我父亲，我和我家老二有明显的自恋特质。当然自恋特质（或者好听一点叫自信）并不意味一定发育成npd。一般认为，npd的个体在早期养育和成长过程中，通常是被严重忽视的。这里所说的忽视不一定以忽视的面貌呈现，反而可能是以关注的样子呈现。这里的被忽视，是指真实需求、真实情绪情感的不被看到、不被接纳。npd的自体体验是以羞耻和嫉妒为主的。为了抵抗这种脆弱和羞耻，往往以理想化和贬低来应对。所以说，一般程度上的自以为是，是一种健康的自恋。非但不是病，而是你成长，成功，人生中很重要的积极特质。如果怀疑自己有病，可以根据npd诊断标准评估一下。最简单地看看自己的共情能力如何。不是认知层面的共情，是感受层面的共情。很多npd可以表现得很懂别人的感受，可是他们无法真正感受身受他人的感受。弗洛伊德时代认为npd是无法治疗的，因为他们只爱自己，无法移情。kohut让自恋变得合法可自恋，现在npd的治疗效果已经大大改观了。不过，对于一般人而言，不要奢望改造npd了。
我觉得 自恋容易导致其他问题的又因 是不是病，其实取决于病的定义——病的一般性定义。当然这个定义有点专业。
业余一点，我们可以用“度”这个概念。在某一个度以下，不是病；在某一个度以上，是病。
这个度在哪儿？又要回到专业。其实，哪怕是有DSM-5，我们依然很难自诊。这就是我们需要专业人士的原因。
业余一点，有一个简单但不一定正确的方法：根据周围人的普遍看法。周围人普遍认为你有病，你就有病；反之无病。
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