胰岛素治疗效果并非优于口服药

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　　“现在关于糖尿病（如何治疗糖尿病）的胰岛素治疗，出现了两种极端———有些该用的病人拒绝使用，而一些不该用的患者却趋之若鹜。”一听说记者希望了解胰岛素的使用，北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授明确表示。郭晓蕙指出，胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，但不能说是最好的手段。“对于不同的患者来说，要制订一个适合他个人的治疗方案，该用胰岛素的必须要用，没必要用的坚决不能滥用。”

　　胰岛素，不是越早用越好

　　生病了，打针或吃药，如果让人选择，肯定大家倾向于痛苦小、方便的吃药，这也就是前些年很多糖尿病患者即使病重仍拒绝打胰岛素的原因。经过几年来的健康宣传，用胰岛素控制血糖、预防并发症等概念已经深入人心，于是很多患者接受了胰岛素治疗。“可有些新发的患者，血糖不是很高，没有任何并发症，就非要医生给他开胰岛素不可，这就很没必要。”郭晓蕙说。

　　夏去秋来，吃了一夏天甜食，不少发现血糖偏高的患者来到门诊看病。郭晓蕙告诉记者，像这样的病人，应该首先控制饮食、加强运动；如果血糖还高，可吃二甲双胍等降糖药。一般来说，经过这些治疗血糖大多都能降到正常，没必要上胰岛素。

　　另外，英国一项著名的前瞻性糖尿病研究，比较了使用胰岛素和降糖口服药患者的总死亡率、心肌梗死、中风、尿蛋白等指标后发现，使用胰岛素并没有优于口服药。“可见，大家对胰岛素不能迷信。能否预防并发症，提高生存率，关键在于把血糖平稳地达标，而不在于用什么药。”

　　哪些患者必须用胰岛素

　　不过，对于需要使用胰岛素的患者，上胰岛素则坚决不能含糊。郭晓蕙指出，除1型糖尿病患者必须使用胰岛素以外，在2型糖尿病患者中，下列9类人也必须使用胰岛素：出现酮症酸中毒或高渗性昏迷（如何治疗昏迷）的患者；肝、肾功能不好，不能服用降糖药的患者；出现糖尿病肾病（如何治疗糖尿病肾病）、糖尿病眼病、糖尿病足等严重并发症的患者；植物神经紊乱引起胃肠功能失调，严重腹泻导致营养不良（如何治疗营养不良）的患者；消瘦的病人；需要使用糖皮质激素等会升高血糖的药物时；妊娠糖尿病患者；处于应激状态的病人，如发生严重感染、创伤及围手术期的患者；口服药治疗效果不好的人。

　　打针就像被蚊子叮

　　很多抗拒使用胰岛素的患者，有一种误解，即胰岛素一旦用上了就撤不了了。郭晓蕙说，如果病人一诊断糖尿病，已经很严重，甚至出现了并发症，胰岛素的确可能需要终身使用；但是有些病人确诊较早，病情很轻，即使一开始血糖较高需要胰岛素来控制，但血糖平稳后完全可以撤胰岛素，改为口服药降糖，如果病人控制好饮食、坚持适量运动，也可能此后一辈子都跟胰岛素“无缘”了。

　　另外，郭晓蕙告诉记者，随着科技的进步，胰岛素制剂越来越模拟人体自然分泌的胰岛素，所以既能将血糖降到理想的水平，又能保证患者的安全。并且，可消除患者顾虑的是，胰岛素的注射装置设计得已经越来越人性化，绝没有传统“打针”那般痛苦了，“就像被蚊子叮了一下，一点都不疼。”

　　胰岛素有五类

　　胰岛素治疗是模拟正常人胰岛素分泌特点进行给药的。人进餐时开始分泌的胰岛素叫作“餐时胰岛素”，是专门对付因进餐引起的血糖升高的；另外在任何时刻体内都会有少量胰岛素分泌，叫作“基础胰岛素”。糖尿病就是因为胰岛素缺乏或者胰岛素作用效率明显下降造成的。因此，用胰岛素治疗的时候就设法让胰岛素制剂的作用时间尽量模拟基础胰岛素或餐时胰岛素，因此发展出了许多种胰岛素制剂。

　　按作用时间，胰岛素可分为5大类：

　　超短效胰岛素：目前常用制剂包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。其特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。所以它的作用主要是用来替代餐时胰岛素的，能更加有效地控制餐后血糖。需要注意的是，用药10分钟内必须进食，否则会出现低血糖。

　　短效胰岛素：即一般常规胰岛素，属于目前最常用的剂型。主要作用也是用来替代餐时胰岛素的，一般半小时内起效，作用持续时问大约8小时。它一般需要餐前30分钟皮下注射。其缺点是餐前30分钟用药不易把握，血糖波动较大。

　　中效胰岛素：中效胰岛素最常见的制剂是低精蛋白锌胰岛素，是用来替代基础胰岛素的。中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制空腹血糖。其缺点是有峰值而易于产生夜间低血糖，往往需要睡前加餐。

　　长效胰岛素：常见制剂为精蛋白锌胰岛素注射液，也用于替代基础胰岛素。其特点是能减少注射次数，但药效不稳定，另外国内使用的均为猪胰岛素制剂，目前应用较少。

　　超长效胰岛素：目前国内使用的是甘精胰岛素，具有长效、平稳、无峰值的特点，是胰岛素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，同时几乎没有峰值出现。

　　另外，这里还需提到的是较为常用的预混胰岛素，指含有2种胰岛素的混合物，可同时具有短效和中效胰岛素的作用，包括目前常用的诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30等。一般每日两次皮下注射，分别在早、晚餐前30分钟。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，以替代基础胰岛素分泌。其优点是使用方便，注射次数相对少，缺点则包括了短效和中效胰岛素的所有不足；而且，由于是预混，因而必须配合更为固定的生活方式，否则易出现低血糖。

　　总之，各种胰岛素制剂各有其特点，应根据其特点进行合理搭配，以扬长避短，在临床上发挥最佳效果。今后，胰岛素制剂的发展方向，一是研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础胰岛素的制剂，二是研制非注射途径给药的胰岛素。

　　打胰岛素注意什么

　　胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器及胰岛素笔两种方法。患者在注射胰岛素时需要注意的问题主要有：

　　1.使用专用的胰岛素注射器，不能应用普通的注射器，因为胰岛素专用注射器上标明的刻度是胰岛素的单位，而普通注射器上的刻度是毫升，而且最小单位是0.1毫升，换算后等同于4单位胰岛素，而大部分患者需要注射的胰岛素剂量并非4的整数倍。因此，如果使用普通注射器，患者不仅需要换算剂量和体积，而且也很难精确地抽取所需剂量。

　　2.使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时，还应该注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取，如使用400单位一瓶的胰岛素时应该使用40单位(1毫升)的胰岛素注射器，而使用300单位的胰岛素笔芯时应该使用的是100单位(1毫升)的注射器，否则很容易出现剂量误差。

　　3.使用胰岛素注射笔的患者需要注意将注射笔保存在室温、阴凉、避光处。一般情况下，胰岛素笔不需要放在冰箱内，即使在炎热的夏天，多数胰岛素笔也会配备隔热袋，胰岛素笔仅需放在隔热袋内即可。因为如果将胰岛素笔放在冰箱内，热胀冷缩可能导致实际注射的胰岛素药液剂量不准。

　　4.如果室温过高，超过25摄氏度，而且患者也没有保存胰岛素笔的隔热袋，必须将胰岛素笔放置在冰箱内时，应该将胰岛素笔前端装有胰岛素笔芯的部分旋下放置在冰箱2—8摄氏度保存。胰岛素笔后部具有调整剂量旋钮的笔架部分不能放在冰箱内，因为如果旋钮受潮会影响剂量准确性。

　　5.瓶装胰岛素注射前应提前30分钟从冰箱中取出，放置在室温下复温后方可注射。

　　6.瓶装胰岛素一旦开封，在2—8摄氏度保存的条件下最多可以使用3个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可以使用1个月。

　　7.胰岛素注射器及胰岛素笔针头需要一次性更换，多次反复使用会对患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬结、肌肉萎缩等，最终影响患者的血糖控制。胰岛素应注射在皮下组织内，而非肌肉内。

　　相信患者如果能够做到以上几点，一定能够熟练、正确地注射胰岛素，更好地控制血糖。