末期癌症患者接受化疗是道德的吗？是有效的吗？

bigcat2003

讨论：末期癌症患者接受化疗是道德的吗？是有效的吗？

专家质疑末期癌症患者接受化疗为无效治疗

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据美国世界日报报道，美国医生认为，愈来愈多的癌症患者在临终前接受化疗或其它激烈的治疗是无效。
　　在近日召开的“美国临床肿瘤学协会年会”上，专家指出，1999年死亡的癌症病人当中，将近12%在死前最后两周接受化疗，高于1993年的10%，而现在甚至可能更高。

　　休斯敦德州大学的癌症专家赫布斯特表示，一般来说，病人不愿放弃，医生也是如此。然而癌症专家认为，过于激烈的治疗让患者存有不切实的希望，而且在无望治愈的情况下，还要经历既痛苦又花钱的折磨。
　　专家认为，应该适可而止。有时进行化疗，比坦白和病人讨论临终疗护及可减轻痛苦的照顾容易得多。1993年到1999年，在死前最后一个月住进医院加护病房的病人从8%增为11%；被送进急诊室的病人从24%升为28%。另外，在死前最后三天被送进安宁病房的癌症患者亦从12%升为15%。

这让我想起以前在肿瘤科实习的一件事，有个老先生每次都是在家里养的又白又胖，然后到医院化疗化得像鬼一样，回家再养。拖了好像有一年。

zj2000

首先，我们要知道文中“道德”“有效”，讨论的是普遍现象，是大多数的，那些诸如：某某人的事情，比如什么的，只是个例，不具有代表意义。但是对一般人来说，平时接触的也就有限一些人，因此，只要出现一个例子，就会产生巨大的影响，在潜意识中认为是大多数的现象。

现在，就以个人眼光胡乱说说。作为普通人，青年时追求异性等美好的事物，中年时追求事业家庭，老年时追求家庭幸福，儿孙满堂，所以只要不是看破红尘或万事皆了，每个人都会留恋生命的（注意是普遍现象）。因此，不管是末期还是只有最后一天，不论是患者还是家属，一般人都会选择化疗的－－哪怕倾家荡产（注意不孝子孙还是少数的）。只有到了没有办法时，如：没钱或效果不佳且痛苦得受不了，才会有停止化疗的想法。这时就有两个选择：回家坐等，其它偏方

因此，对一般人来说，都要走过以上的过程，虽然这是个痛苦的过程。这就是所谓的“不碰南墙不回头”吧，在目前科技，道德等水平之下，这种做法是社会最普遍最应有的了。

zk555

末期癌症患者接受化疗面临着全力抢救与无效治疗的矛盾，对于晚期癌症患者，抗癌治疗的作用可以延长部分患者的生存时间，但是对于病期很晚的患者则难以延长生存。终末期癌症患者延长生存只是奢望。然而，尽管如此，由于生命无价，临床上“不惜一切代价，尽力抢救”，似乎成为规矩。
    晚期癌症患者活得更长、活得更好，是医患的共同心愿。肿瘤治疗学的进步，的确让不少晚期癌症患者能够活得更长更好。但是，现代医疗技术并不能满足所有晚期癌症患者的愿望。对于病情严重的晚期癌症，积极抗癌治疗并非都能延长患者的生存，有时可能适得其反。过度抗癌治疗，尤其是创伤性或毒性治疗，不仅不能延长患者的生存时间，相反可能缩短生存期，同时进一步降低患者的生活质量。因此，对于现实与理想存在较大差距的晚期癌症患者，临床治疗决策无论是对医方还是对患方都是极大的挑战。

　

huayushijie

末期癌症患者接受化疗或许是无效的，但是个人认为跟道德无关，生命无价。有哪个人愿意眼睁睁看着自己的亲人离自己而去呢？肯定是有多少力量使多少力量来挽留亲人的生命。有的人说要看患者的意愿，确实有的病“活”受罪，实施安乐死对患者是一种怜悯，是道德地；但是对家人就不道德了，眼睁睁地看着亲人离去是一件很痛苦的事情。我的一位至亲因病早逝，过去十年了一想起来心里就痛。如果对患者没有进行积极的治疗，亲人可能会心痛一辈子

逍遥心境

癌症晚期的患者，其实当时采取什么样的治疗都是一种痛苦行为，尤其是放化疗的治疗方案，更是加重痛苦。其实不妨采取临终关怀的形式。主要是精神上支持！让其精神境界里去感受一种愉悦。

82116617

  参照美国制定的准则，临床制定针对疾病治疗的医疗决策需要遵循如下三个层面的原则：一是规矩原则，二是证据原则，三是美德原则。

   规矩原则要求治疗决策符合伦理道德、当地风俗习惯、法规、经验等。规矩能够让人容易决定一些事情的对错和费用。证据原则要求依据循证医学证据制定诊疗规范，以决策治疗。但这些证据数据毕竟是群体发生某事件的概率，因此还需要结合患者具体情况个体化决策。规矩原则和证据原则存在的较大缺陷是忽视了患者及家属的意愿，也忽视了社会的公平性。美德原则弥补了规矩原则和证据原则的不足，强调医疗决策需要尊重患者及家属的意愿，还应该考虑到社会的公平性，有限资源消耗的公平性。三个原则结合在一起，将有助于临床决策更加科学，更加合理。

   因此，个人认为对末期癌症患者是否接受化疗应当基于循证医学证据、社会价值与意义、费用与获益、医疗资源与公平性。目的是让晚期癌症患者活得更好、活得更长，相比之下觉得姑息治疗更适合大多数的末期癌症患者。尽管如此，由于生命无价，临床上“不惜一切代价，尽力抢救”，似乎成为规矩。

   因此有必要让人们坦然正视晚期癌症治疗疗效有限的现实，同时警示晚期癌症治疗决策需谨慎权衡利弊，避免资源浪费。这些都是社会深层次的问题，人们的习惯性想法不是说一两遍就能改变的，这需要社会的广泛关注，大量的教育投入等等，希望能有实现的一天。

free4us

晚期治疗真的没有意义，还是要提高生命终末期的生存质量。尊重生命个体及其家属的意愿。

以前有个帖子叫“银行没有完全告诉你的事”，讲的是银行为了增加投资理财产品的销售，站在一个权威的砖家角度，只告诉投资者盈利的可能，而对亏损的可能性只字不提。这就是银行为了自己对利益的需求，既做裁判员，又做运动员。

在这里，同样存在类似的信息不对称。某些医院为了钱，站在医学砖家角度，尽量诱导患者进行化疗，这同样是“医院没有完全告诉患者的事”。

有的饭馆在客人点多了餐的时候还会主动提醒，为什么末期癌症患者一定要接受化疗呢，弄个人财两空呢？

没钱的患者，医院没有必要去落井下石；有钱的患者，一样也没有必要去增加患者的痛苦。

诚然，患者的个人意愿很重要。但，医院的动机更重要。

过度商业化的今天，医生面临的道德考试还有很多很多。

yjlxn

对于晚期癌症患者，抗癌治疗的作用可以延长部分患者的生存时间，但是对于病期很晚的患者则难以延长生存。终末期癌症患者延长生存只是奢望。然而，尽管如此，由于生命无价，临床上“不惜一切代价，尽力抢救”，似乎成为规矩。 即使在临近生命的终点，患者可能还在接受化疗。　　
     美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。34131名死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，约23%的患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14%的患者接受化疗。显然，这些患者接受化疗几乎无法获益。
    而末期癌症患者接受化疗是否道德的问题，这个的确是非常复杂的问题，很难从单一的角度来讲清楚，个人认为末期癌症患者应该是使到患者在生命的最后阶段的得到更好的生活质量，而不是在生命的最后阶段还要忍受无尽的痛苦，让病人在离开人间还可以体会一下人间的幸福而不是无穷无尽的痛苦，这个是最重要的问题。

houliang555

再扯远一点吧，过度治疗带来的经济负担将在不久的将来促使医疗保险体系的崩溃。

人们总是希望得到最好的医疗护理，哪怕边际效益远远低于边际成本，因为他们自己并不承担由此产生的费用。

在医疗保险计划中，承担费用的是政府。所以，人们不会在花费和福利之间进行任何权衡。他们总是希望得到最好的。

此外，创新者也总是推出更好的药物，尽管其疗效可能只是比非专利药好一点点；人们总是希望得到更好的手术，虽然其效果不过只是比价格低廉的手术好一点点。

医疗保险计划和社会保障以后会成为越来越扁平的系统，收入更高的人得到的福利更少，尽管他们付出的更多，呵呵。

回过头来，人终归要面对死亡的。与其在悲惨中挣扎，不如体面地离开。信佛信上帝都可以啊，哈哈。

houliang555

引用第96楼orientsir于2008-11-27 13:23发表的 :
在讨论这个问题前有必要澄清一些概念，了解一下当前医学的进展。据我所知医学好象没有末期癌症这个概念。医学上肿瘤分期主要包括病理分期和临床分期两种方式，病理分期通常采用国际上TNM分期，T代表肿瘤，N代表淋巴结转移的有无和远近，M表示有无组织器官转移。病理晚期说明肿瘤有淋巴结和远处器官的转移，虽然与预后有相关性，但这并不一定意味着患者生命质量很差。而临床上的晚期患者生理功能通常受到明显影响，也多是病理上的晚期，这可能与本话题所说的末期接近。但临床晚期患者即便已经出现恶病质的临床表现，也不是没有再治疗的机会。另一方面，临床化疗也不单单是经血液系统的大剂量用药和使用副作用高的药品。微创途径，局部、区域性用药，细胞靶向治疗等也已经进入临床应用或试验阶段。

因此判断晚期癌症化疗是否道德要具体情况具体分析。虽然许多晚期肿瘤患者有接受治疗的必要和机会，但并不是每一个患者都能享受个体化的、当代最先进的治疗技术，毕竟每个医疗单位、每位医生的技术水平不同。由于肿瘤的难以根除，许多医生也赞同带瘤生存，可以避免手术切除的巨大创伤。晚期患者体质弱，机体抵抗力差，要谨慎用药、少用药是正确的。然而由于医学本身技术发展水平和认识的局限，治疗中存在大量错误做法或过度治疗，这倒尤其需要引起医学界的重视。因此，我想只有那些出于自私原因采取不正确治疗方式而进行的治疗行为才能算作不道德的吧，其他只能看作医学本身的无能或错误做法。

停留在技术层面上考虑问题，必然会得出这样的结论。

医学并非要使人不死，治愈只是医学的目标之一，缓解和安慰是同样重要的另两个目标！

在明知无能为力的情况下，为了探索所谓的最新技术，使病患付出实际上加倍的代价，实在可悲！

可以说是病患和家属的期望，可以说是医学人文的缺失，潜在的私利驱动似乎更实在吧，其他的不过是遮羞布而已。

tatum

晚期再治疗已经没有什么意义了。

houliang555

作为一名前肿瘤科医生，我想说，能够认识到末期癌症接受化疗弊大于利是肿瘤学界的进步！

但这并不是说所有的肿瘤患者都不用接受化疗。

要知道，有很多肿瘤只有化疗才能治愈的，如某些血液淋巴肿瘤、精原细胞瘤等。

当然，治疗方案的选择（积极治疗抑或安宁疗养）反映了医者、患者、家属的心理交集。在缺乏死亡教育的今天，如何能坦然面对那未知的去处，恐怕是无可回避的问题——报应降临的时刻是最可怕的。

heitianma

根据目前临床所得的数据，虽然以目前的科学技术能力对于这些末期癌症患者是无效的，如果非常理性地去考虑的话，当然是还不如把这些化疗的钱去做一些更有意义的事，如还能走动，就去自己梦里都想去的地方去转转或者与家人高高兴兴地，开开心心地走完生命中最后的日子。
试想一下，如果一个病人，在临终前一个月都在接受一些毫无意义的化疗，难道医生、病人及其家属不知道这些吗？常常在周围有些患晚期癌症的人，明明知道这个是无效的，但也还是接收化疗了。当然有各种方面的原因，我认为有以下几点：
（1）有部分病人无法面对死亡，也不敢面对死亡，虽然有可能知道化疗是无效的，但还是有一种寄托，有一种安慰。万一能治好呢，或者万一能延长点儿时间呢。
（2）有部分病人可能也不想化疗，而是想平平静静地走完生命中的最后的日子，但又不想辜负家人的寄托，不想让家人失望。
（3）病人家属无法面对亲人的离去，而是想全力去争取，那怕能延长那么一点点时间，哪怕欠债也要治病，虽然结果常常是失望或早在预料之中，但病人家属起码良心上也受到了安慰，我全力了，再不行我也没办法。
如果问末期癌症患者接受化疗有没有效，数据在哪里放着呢，从生理上讲基本是无效的。至于道德不道德，我想正是因为道德或者说良心，才让一些末期癌症患者接受了这些痛苦的化疗，在痛苦中慢慢地死去。

pingshan

最近看了个资料说，化疗和放射疗法都会刺激肿瘤细胞的生长和扩散。必须在进行化疗和放射疗法时对它们所刺激产生的tgf－β因子实施阻断，否则，我们的治疗只是在促使病人病情恶化。这就是为什么很多人没治疗时病情还不很严重，而进行了化疗后病情反而迅速恶化，加速了死亡进程。

这样看来，在没有研制出有效的tgf－β因子抑制剂的情况下，任何化疗都是错误的。不只是晚期癌症患者。所以这已经不是道德的问题了。

另一方面这个因子在体内正常环境中又是帮助骨折处生长新骨和促进伤口愈合因素，那么，即使有了这种因子的抑制剂，又怎样来保证它不会对正常机体产生副作用？

困境中的化疗。

希望看到这个信息的朋友对罹患癌症的亲友慎重进行化疗。

参考：

http://www.bbioo.com/blife/2005/4977.htm
http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/treatment.htm
http://www.pubmedcentral.nih.gov ... &tool=pmcentrez

xingtong02

应用化疗药对于多种癌症的疗效是确定的，但是人终有一死，对于癌症患者更是只能掐指计算的。
对于末期癌症患者的化疗益处何在这一问题实在难以判定？因为疗效的判定只有看结果，而即使晚期癌症患者的生存期也很难精确计算，更何况在运用了各种治疗手段的基础上。
无论化疗药是否真的可以有效延长“末期癌症患者”的生存期，但化疗药的应用仍然是有意义的。首先，在对于家属在情感上难以放弃亲人，往往即使没有希望了也会尽力而为，这种情感是不能用金钱来衡量的。其次，随着医药科技的进步，化疗药物的创新，化疗药物的副作用越来越少，而其效果越来越好，所以我们今后的研究重点应该是“提高化疗药药效，降低其副作用”。
个人认为，是否对末期癌症患者使用化疗药物应当考虑患者本人意愿和家属态度，而不应该由医生来判断的。

gaokaobsd

看到这个帖子，其实我觉得挺矛盾的。
一方面，从小以来的教育以及数千年的文化习俗都告诉我，只要有一线希望，就要全力以赴，见死不救绝对是可耻的。而我一直以来也是这样认为的。看着病人躺在病床上，我绝对不可能下定决心让医生放弃治疗，让病人在家里过上几天安生的日子，最后去等死，这种事我绝对做不出来，也有违我一直以来的文化观念。有句话说的很对，”死是需要勇气的，但是，活着更需要勇气”，不管活着是多么痛苦，只要活着，就存在着希望。对于一个病，没有一个人有绝对的把握说这个病治不好，而病人的信念有时也是起着决定性的作用的，而这和医生也是密不可风的。
但是，从另一方面看，此时的治疗也有可能没有任何效果，搞得不好还会适得其反，从而加速病人的病情，甚至是的病人死亡。如何在治疗的疗效和病人的生活质量上找到一个平衡点是一个亟待解决的问题。从这一点看来，其实主要取决于病人的意愿。的确这也是牵涉到临终关怀的范畴。曾经在报纸上看到国外的一家临终关怀医院，叫做尊严医院，专门接待那些病得很重的病人，让他们平静的走向生命的尽头，受到许多病人的欢迎。但也有个别国家的法律不允许病人进入这种医院，从而引起纠纷的事情。
而治疗究竟是否道德？是否有效？
我想，这个问题在任何时候、任何人都很难给出一个确切的答案。我想，我们唯一能做的，就是照顾好病人，尊重病人自己的意愿。
而从另一点来说，也期望相关法律的进一步完善，也期望普天下每一个人都能有健康、充满阳光的每一天。

buddy2008

这个问题是个有点理想化的，可以单纯从学术的角度去研究，但是在临床操作起来可以难办了，要结合医院的、大夫的水平，他的认识是不是与世界先进理念接轨、他会不会为了自身的经济利益而在治疗方案的选择上有所偏颇？还要结合患者的经济情况、年龄、有无其他器质性疾病，能否耐受化疗等等甚至大的方面可以包括社会、国家的道德认识、传统习惯再里面。
去年屠规益老教授来我院，有幸聆听了他的一堂课，讲的就是各种方式的化疗在肿瘤治疗中的作用，他说讲座就是研究学术，讲哪种方案最有利于患者的康复、最大限度的提高其生活质量。但实际上很多肿瘤晚期的患者，本身对化疗不是很敏感，身体情况也不好，何必高血压，心脏病等等器质性疾病，化疗的打击更大，还不如保守处理，但是孩子不同意，就是砸锅卖铁也得化疗，否则亲戚会认为他不孝；而有的患者非常有必要化疗，但是由于经济原因而不得不放弃。
总之 晚期癌症患者接受不接受化疗是不是有效的，要综合评估，结合实际情况来讨论，道不道德也需要根据情况来判断，只要不是为了经济利益而过度医疗，造成患者经济和身体的损失，从患者的利益出发就是道德的

pdkfly

治疗还是有必要的，3~4次就够了，

zwwyntx

对于末期癌症患者，我觉得牵涉到的是规范化治疗及临终关怀。现在肿瘤治疗都有明确的指南，化疗对于一些肿瘤病人是有益处的，这是有循证医学依据的。至于对于个别病人不能耐受化疗，我们也不能说化疗无效，也有很多病人化疗后是有效果的，这主要是要求规范化及个体化治疗。对于不同的病人，我们要求医生与患者及家属共同来制定最佳方案。当然很多晚期病人，医生也会无奈，最终只能以减轻患者痛苦为主要目的.但能减轻痛苦也是临终关怀的一大内容，谁也不忍心自己的亲人每天活在痛苦中。所以我同意积极治疗，关键看每个人的心理接受能力。