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甲亢危象

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发表于 2005-9-12 00:36:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
甲亢危象:

       诱因:感染(各种)、过劳、严重精神刺激、131I治疗后、
           药物反应如胰岛素所致低血糖、洋地黄中毒、甲亢手术后。
       症状:全身症状:高热39℃以上,大汗淋漓、皮肤潮红、苍白脱水。
           神经系统:极度烦躁不安、精神变态、谵妄、昏迷。
           心血管系统:心动过速在140~160次/分以上,可出现心 律失常及心衰。
           消化系统:恶心、呕吐、腹泻、黄疸。
           淡漠型甲亢则表现为神志淡漠、嗜睡、乏力、反射减退、
                  恶液质、体温低、心率慢,最后陷入昏迷。
       甲亢危象前期:
              ①有上述表现之一方面,但较上述症状略轻。
              ②重度甲亢伴有较重的感染者,发热38.5℃。
       治疗:
         1、降低血循环中甲状腺激素的浓度:
           ①阻碍甲状腺激素的合成:丙嘧或甲嘧200~300mg q6h
            或他巴唑或甲亢平20~30g q6h口服, 神志不清者用鼻饲 喂入。
           ②抑制甲状腺激素的释放:口服复方碘溶液30~45滴 q6h,
            或静脉滴注lugol's液3~5ml加入5%GNS 1000ml中/24小时,
            2~3天以后可改口服,与抗甲状腺药同时应用。
           ③清除血浆中过高的甲状腺激素:腹透法、血浆去除法。
         2、降低周围组织对甲状腺激素──儿茶酚胺的反应:
            β受体阻断剂:心得安口服40~80mg q4h~q6h, 必要时1~5mg加入静点。
            心得安口服剂量与前相同。
           其它药物:利血平,口服或肌注1~2mg q4h~q6h。
                  胍乙啶,1~2mg/Kg/日体重。
              用上药应注意血压,避免体位性低血压。
       其它治疗:
        ①退热,可酌情用退热药或物理降温,
              必要时考虑人工冬眠。
        ②肾上腺皮质激素:凡有高热或血压偏低虚脱时可用琥珀酸氢化考的松125mg
         (相当于氢化考的松100mg),24 小时静点200 ~400mg或静点Dexm 15~30mg,
         3~5天停用。
        ③支持疗法:补充水、电解质、葡萄糖、维生素,尤其\"B\" 族维生素,
              有黄疸者要保肝治疗。
        ④积极控制诱因:有感染应采用有效抗菌素治疗。
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