漫谈医疗改革

wuhrdoctor

医改从某种意义上讲就是要理顺医疗机构和医疗市场的关系.  先来看看医疗总市场.  中国医疗总消费在2000年是3500亿 ($43billion), 平均每人每年35美元　（是美国的百分之一，韩国的二十分之一）, 占GDP的3.5-5.3%（发达国家平均８％，美国高达１５％）．这个市场应该是很大的了．但还有很大的上升潜力．如果医疗消费每人每年从３５美元上涨一美元就会增加一个１０亿美元的市场．如果医疗消费追上发达国家的平均水平占ＧＤＰ的8%, 那么这个市场的总量就几乎要翻一番．如果中国的ＧＤＰ照目前７％左右的速度 发展，每年也要增加２０多亿美元的市场．
下面再来看一看分市场．首先我们可以把这个总市场分为住院病人市场和非住院病人市场．中国的医疗机构主要是为住院病人服务的．非住院病人市场长期被忽视没有得到很好的开发．这是一个不以病人为中心不以预防为主的系统．病人平时不看医生，病时才抱佛脚．病人围着医院转形成医院间的盲流群体．他们弃小医院就大医院完全打破旧医疗机构的层次性设置，造成大医院疯狂扩充仍供不应求．小医院设备闲置，医务人员业务荒疏．如果不注重非住院病人市场的开发，现行医改的结果不容乐观．病人求医仍然舍近求远，效益好的医院继续膨胀，效益差的走向倒闭．边远地区的病人求医会越来越难．他们将不得不在求医或等死之间作出选择．极具讽刺的是在美国和世界绝大多数国家以ＰＣＰ制度成功地实现了中国正在高喊的以病人为中心，以预防为主的转变．ＰＣＰ是Primary Care Physician的缩写，常常译为家庭医生．后者平时关注病人的健康，病时引导病人就近就医．实现了医疗设施与市场的紧密结合．美国众多的ＰＣＰ和各种专业化诊所及包括中医针灸在内的以医治门诊病人（非住院病人）为主的医院和服务设施，把非住院病人市场搞得轰轰烈烈．这里的传统医院主要是管住院病人．只有穷人才去大医院看门诊（实际上是滥用急诊室服务）．可喜的是国内有识之士已看清了这一点．深圳，上海等地已开始试行．
医疗总市场还可分为医保服务市场和对高收入阶层服务的付费市场，以病种分的肿瘤防治市场，妇幼保健市场，及以满足人们各种保健，减肥，美容须要的亚市场，分市场．中国目前药物开支在医疗总消费中占的份额过高一方面是因为他们的市场推销得力，另一方面也是因为其他领域对本身市场开发不够．
另一个市场学要讨论的是市场的参与者．从医疗服务的受者方来看，随着城乡居民的生活水平的提高和对医疗保健需求的提高，医疗保险覆盖范围的扩大，参与市场的人口总数，平均收入，及消费愿望都会提高．从医疗服务的提供者一方来看．近几年民营私营以盈利为目的的医疗机构的出现是一个非常值得注意的现象．随之而来的外资的抢滩登陆使中国医疗卫生领域呈现＂三大军团＂的短兵相接．中国现存医疗机构30万间，有规模的县以上医院75000所．非公立医院不到700所．２００张床位以上的非公立医院只有不到50间．与公立医院相比虽然微小但不是不足道．公立医院的优势很多是建立在原有医保制度和政府保护性政策基础之上．与时俱进今后不利于公平竞争的障碍会被扫除这个优势就会消失．７５０００所医院中有多少会在竞争中被淘汰谁也说不清关键看政府会不会干预．王永庆在长庚医院拟办之初曾有一个800人的金名单，将当地各大医院的领军人物一网打尽．开价是年薪十万美元．虽然此举未成．其对现存医疗机构的冲击可见一斑．　今后的竞争首先是人材的竞争．医务人员的工资虽不会逼近发达国家但绝对会有大幅度提高．