[分享]乳腺癌根治术后皮下积液的预防与处理

[分享]乳腺癌根治术后皮下积液的预防与处理

乳腺癌根治术后在胸大肌、胸小肌的残端，锁骨下区，腹直肌前面与胸骨旁的凹陷区容易发生积液[2]。临床表现为：○1小范围的积液表现为积液部位肿胀，触之有波动感。○2大范围的积液表现为大面积的皮瓣漂浮，处理不当易造成大面积的皮瓣坏死。○3腋窝积液时，上肢肿胀。分析造成乳腺癌术后皮下积液的原因，考虑可能主要有以下几点: ○1术中使用电刀剥离皮瓣,使皮下脂肪组织灼伤,术后脂肪液化,渗出增多;同时,脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术后易发生无菌性坏死,形成较多渗液,这些都能造成皮下积液[3]。○2淋巴管被切断后未结扎，造成术后大量淋巴液的渗漏。○3皮瓣下积气，以及胸带包扎欠妥，造成皮瓣与胸壁粘合不紧，尤其是上述的几个凹陷区，极易发生皮下积液。○4术中引流管放置部位不当、术后引流管堵塞或拔除过早，造成手术区内的渗液不能及时引出，形成积液。
根据积液发生的原因，我们提出以下建议预防皮下积液发生：○1术中充分结扎血管及淋巴管,减少血液及淋巴液的渗出。○2手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，术后手术创面用胸带适当加压包扎, 同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，不但可以消灭组织间的死腔,防止渗出液和血肿,同时还能减轻组织水肿,有利于静脉回流和皮瓣成活。注意胸带包扎不宜过紧,过紧往往限制了呼吸,压迫了皮瓣,影响皮瓣血液循环,可加速皮瓣坏死。一般来说包扎的压力要适中,以患者感觉不紧为宜, ,这样使压力均匀才能防止皮下渗血渗液[4]。持续时间一般为10天。○3引流管采用负压引流,第一,可使积血积液充分引流;第二,可使皮瓣与手术创面密切结合,促使其尽早粘连,毛细血管再生。注意保持引流管通畅，待每日引流量小于10ml时拔管。○4科学有效的应用抗生素,减少感染机会,禁止从患肢输液。○5加强营养,给予高蛋白饮食,如经济条件允许,每日静滴白蛋白50ml。对伴有糖尿病的患者还要积极控制血糖。○6术中降低电刀功率,防止伤口烫伤,减少组织液渗出。○7术后10～14天拆线,防止伤口处因压力过高崩裂。○8科学锻炼患肢。术后7天内禁止肩关节做外展及过大的前屈后伸动作,禁止用患肢支撑身体起床,以免患肢皮瓣与肋间肌游离。7天后,方可指导病人循序渐进,锻炼患侧做上举、摸墙、梳头等动作,防止瘢痕粘连,促使患肢功能恢复。
当皮下积液发生，应根据不同情况做不同处理。○1对于引流管附近发生的积液，可采取调整引流管的位置、冲洗引流管等措施保持引流管引流通畅，消除积液。○2对于引流管拔除后产生的小面积积液，可用无菌注射器将积液吸出，局部加压包扎。○3对于引流管拔除后产生的较大面积积液，可采取经切口缝线间隙，或皮肤重新戳孔放置引流条或引流管接负压吸引，配合加压包扎。经过以上适当处理，积液基本都可消除，皮瓣和胸壁重新紧密粘贴，促进患者术后的恢复。
总之,乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣,术中合理选择手术方式,做好皮下积液的充分引流,术后严密观察引流情况,才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时，只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待，也会很快控制症状，加快乳腺癌患者术后的康复