4分钱的药方

dihuawxs

最近，网络上盛传一位女医生给一名皮肤红疹的2岁患儿开了4分钱药方就治好了该患儿的皮肤过敏。这件事一方面引起了人们对于大处方高价药的争论，另一方面也提醒我们应该重新审视医生在疾病诊疗中的价值。

　　2月7日，一名2岁多的孩子突然出现红疹，孩子的家长跑了几家药店去买药，但因为过节放假和时间太晚，这些药店都关门了。最后，他不得不到医院去求助医生。医生问明情况后，为其开了4片扑尔敏，并写明剂量，“每日3次，每次1/3片”。在吃药半个小时后，孩子的疹子就退了。这个价值4分钱的处方让孩子的家长很感动。

　　然而，针对这个药方，有人却提出“扑尔敏虽然便宜，但是副作用大”的质疑。对此，开药的医生解释说，“药物手册上写得很清楚，扑尔敏对于新生儿和早产儿是禁用的，2岁多的孩子，按照体重计算一定的剂量，是可以服用的。”

　　这件事虽小，背后隐藏的问题却值得我们思考。首先，由于目前的社会环境和舆论氛围，医患关系在很多时候并不和谐，一些人质疑医生的执业道德，甚至认为医生开药都是唯利是图的，对医生很不信任。这导致一些人生病了，不是首先去看医生，而是自行去买药。但是，这样做其实往往并不划算，甚至隐藏风险。

　　这件事中的那位家长本来是准备去药店买药的，如果药店开门的话又会怎么样呢？

　　如果药店开门，至少不会只花4分钱。因为扑尔敏(马来酸氯苯那敏片)是一种非处方药（OTC），一瓶100片，价格为5.9元。药店卖药是不会拆开零卖的，需要整瓶买，即使零卖，每片的价格也是0.059元，4片为0.236元，价格为医院药费的5倍多。

　　而其背后的风险更是很大。因为导致儿童发生红疹的疾病非常多，仅传染病就有麻疹、风疹、猩红热等几十种，而由于儿童皮肤娇嫩，很多其他疾病也可以引起皮肤的非特异性皮疹，一般没有经过医学训练的人，往往很难分辨儿童过敏和这些疾病的区别。诊断明确是有效用药的基础，医生使用扑尔敏是因为，扑尔敏是一种抗组胺药物，可以与组胺竞争性结合H1受体，拮抗H1受体作用，从而可以阻断I型超敏反应或过敏样反应引起的组胺释放导致的皮疹等过敏反应。而很多组胺释放引起的过敏现象，可以出现红疹等症状。因此，从免疫学机理上，这么用药是对症合理的。

　　不过，一般过敏引起的症状，特别是I型超敏反应引起的皮疹，往往出现快，消退也快，即使不用药，亦可于数小时后消退。所以，这位家长也可以继续观察，但如果皮疹长时间不退，或者出现发热等其他症状时，应该及时就医。

　　同时，扑尔敏在我国属于非处方药，在普通药店可以购买。但是，扑尔敏是第一代抗组胺药，抗组胺作用强，选择性不高，对多种靶器官均有作用，并有一定的镇静和抗胆碱作用，可诱发癫痫。哺乳期妇女、青光眼、高血压、甲亢、前列腺肥大患者慎用，早产儿和新生儿忌用。服药期间，也不能驾驶车、船、飞机等机动车辆或操纵机器。儿童对其抗胆碱作用、镇静、低血压也十分敏感。因扑尔敏对中枢神经和心脏副作用较多，作用时间短，所以目前国外或国内大医院的临床医生很少使用扑尔敏了。

　　所以，儿童应该慎重使用扑尔敏。口服扑尔敏片：成人口服剂量４ｍｇ，每日３次。小儿剂量为１日0.35mg／kg，分3-4次口服。2岁的儿童标准体重在14公斤，0.35乘以14为4.9mg,也就是1片，所以，这位医生的用药并没有过量。但一般人是否可以这样准确地计算，就很难说了。

　　有一些人可能认为，虽然自己没有医学知识，但可以看药物说明书来选择药物治病。但其实，很多药物的说明书并不能使一般人明白药物的具体作用，个别药物的说明书甚至不规范而导致存在着潜在的风险。

　　例如，个别扑尔敏的说明书称其禁忌证“尚不明确”，有些则称“对本品成分及其他拟交感胺类药物如肾上腺素、异丙肾上腺素等过敏者禁用”，均与癫痫病人,婴儿及哺乳期妇女禁用，高空作业、机器操作者禁用的规范说明，存在差距。

　　如此混乱的说明书，对于缺乏必要药物知识的普通公众，是无法从说明书的禁忌证中获得有效的知识，避免不良反应发生的。当然，随着有关部门不断严格按照国家的有关规定，对扑尔敏等药物说明书进行全面的检查和规范，是可以逐渐改善保证公众的用药安全环境的。

　　不应该以医生开药的价格评价医生，因为医生的工作是把患者的病治好，不应该以经济成本进行计算。而且，药物的效果和不良反应，也不是以价格来确定的，有针对性的治疗才是最重要的。

　　然而，疾病的发生是致病因素与人体内环境相互作用的共同结果，其过程往往非常复杂，多种疾病可能出现类似的症状，而同一种疾病也可能会表现出多种不同的症状，没有接受过医学训练的人，很难正确判断和选择适当的治疗药物。发生疾病时，如果不能妥善用药，可能会延误病情，甚至掩盖或者加重病情，为后续的治疗带来困难。所以，大家使用药物时要慎重，最好在医生的指导下，规范用药，这样才能使疾病得到及时有效的治疗。

王月丹北京大学基础医学院免疫学系副主任、教授，医学博士

蒋立冬 黄松 绘图
http://www.dfdaily.com/html/8755/2014/3/15/1129803.shtml

lookeebookee

真希望这是笑话，但确实这不是笑话！

    1976年哥伦比亚的堡高塔市的医生罢工52天,出现了一个被称为“不寻常的副作用”：就是当地死亡率下降了35%
   同年，在美国洛杉矶，当医生对医疗事故保险涨价不满而罢工示威时，全市病人死亡率下降了18%
   1973年，以色列全国医生大罢工。为期长达一个月，根据耶路撒冷埋葬协会的统计指出该月的全国死亡人数下降了50%。高质量生活知识，来源微信号：gzlshzs
   十年后，1983年，以色列医生再次举行全国总罢工，这次罢工的时间长，长达85天，神奇的事情发生了：过后，以色列耶路撒冷埋葬协会又做了一次统计，在这85天中，全国人口的死亡率又下降了50%。
   波美特拉博士（Dr.Bruce Pomerant）对80年代西方国家医生罢工与死亡率下降的调查指出：死亡率的下降与医生罢工日期的长短成正比。
   1、例如在加拿大曼尼涛巴省（Manitoba）的医生罢工两周，死亡率下降为20%。
   2、在不列颠哥伦比亚省（BritishColumbia）的医生罢工3周，死亡率下降为30%。
   3、在以色列医生罢工85天，全国死亡率下降则为50%。
   也就是说，西医的医生罢工时间越长，全国的死亡率越低，目前世界记录是降低50%
   目前中国每月死亡100万人。假如全中国的西医罢工3个月，原来3个月死亡300万人，降低到死亡150万人。也就是说，中国的西医大罢工3个月，能让150万人避免死亡，相当于一个城市的人口免于死亡。
   推论下来......还是别推论了！
   世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。还有三分之一死于医源性事故。
   三分之一是被药死的，三分之一是治死的。多可怕！

lookeebookee

如果是中国呢? ................................................