有多少疾病正在“被创造”

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发布日期：2010-09-03　 来源：健康报　
肖 飞
　　创造疾病与“祛疾病”运动在同时进行着，学者们应该秉承客观的态度，实事求是地审视和定义人类的疾病，减少恐慌及过度治疗。图为甲型H1N1流感疫情高发时的人们。王海欣摄


　　近期，美国《社会科学与医学》杂志发表文章，以科学的方法估算了因创造疾病而导致美国直接医疗开支的情况。调查显示，焦虑症、男性秃顶等12种新造疾病在2005年造成771亿美元的支出，占美国同年医疗总费用的3.9%，超过心脏病及肿瘤领域的花销，更超过了美国公共卫生的投入。人类对疾病的认识必然要经历一个由浅入深的过程，新造疾病的出现在被视为医学进步的同时，其背后蕴含的健康风险与利益纠葛同样不容忽视。



　　“Medicalization”是个英文新词，字面意思为“医学化”，于20世纪70年代由Peter Conrad提出。维基百科全书将其定义为：“将人类本身的日常状态及问题定义为需要治疗的医学状态及问题，同时医生及其他医学专业人员对其开展研究、诊断、预防或治疗的过程。”在此我们暂称之为“创造疾病”。

　　疾病的创造多从人类一些自然生理问题开始。如阳痿被定义为新病种勃起功能障碍（ED），随之而来的是对ED治疗的热潮。打开美国的电视，几乎所有的频道都在以每15分钟一次的频率播放着治疗ED的暧昧广告。再如正常的妊娠也予以疾病的规格对待。产前无休止的检查、毫无科学依据的胎教、滥用剖宫产等，造成巨大浪费的同时，也对产妇、家庭及社会造成危害。还如小学生上课不听讲及做小动作，被冠以注意力缺乏多动症（ADHD）。据报道，美国有7%的学龄儿童服用治疗ADHD的药物。

　　Peter Conrad近期在美国《社会科学与医学》（Social Science & Medicine）杂志上发表文章，以科学的方法估算了创造疾病导致美国的直接医疗开支。Conrad调用了多个数据库、厂家年报及分析文章，对焦虑症、行为异常、身体形象、勃起功能障碍、不孕症、男性秃顶、停经、正常妊娠、一般沮丧症、肥胖、睡眠障碍、物质滥用等12种新造疾病开展研究，发现这12种疾病在2005年造成771亿美元的支出，占美国同年医疗总费用的3.9%，超过心脏病（567亿）及肿瘤（399亿）领域的花销，更超过了美国公共卫生的投入。这一研究仅仅针对12种新造疾病，实际在新造疾病方面的开支定会高出3.9%的比例。

　　创造疾病运动愈演愈烈

　　在学术及商业利益的驱动下，创造疾病的运动有愈演愈烈的趋势，学会成为推动者，医生被商业利用，个别厂家成为巨额利润的享受者。许多学会为了引起社会及政府部门的重视，有意无意地将其领域中的疾病定义扩大化，如慢性肾病、糖尿病等。

　　美国肾脏病基金会制定了以肾小球滤过率（GFR）为线索的慢性肾病（CKD）定义，将CKD分为五期。按照此定义，包括中国在内，世界各国的CKD患病率高达10%～13%。然而研究显示，Ⅰ期及Ⅱ期的CKD无明显不良预后，更未增加终末期肾病的风险，其临床意义模糊，给病人增加了不必要的烦恼。

　　美国的一项研究表明，当全科医生掌握了CKD的定义后，向肾病专科医生转诊CKD病人的数量大增，但接受肾脏替代疗法治疗的病人数却没有因此而变化，进而造成肾脏科医生异常忙碌，浪费了大量的卫生资源。而个别厂家动用学术权威医疗单位，以循证医学的名义，设计出超大型临床试验，以延缓CKD升级为目标，发表文章，再组织学术权威学者大肆演讲推广，以达到扩大用药的目的。

　　试想，在GFR评估方法及创造出的CKD（Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期）定义受到质疑的情况下，昂贵的药物治疗仅减少不到10%的人群CKD分期升级，其意义当然值得怀疑。

　　在我国开展的一项糖尿病流行病学调查中，按照世界卫生组织的标准，以血糖及糖耐量检查为依据，将部分血糖正常的人群也纳入糖尿病诊断，研究结果提示9%的国民患糖尿病，加上潜在人群，数量高达14%。此论文发表在顶级临床研究杂志上，让国际社会震惊。同时，巨大的商机也让医药巨头们咋舌。

　　美国刚刚公布了一项研究，以颇有争议的格列酮类药物治疗糖耐量受损人群，结果显示格列酮类药物可以预防Ⅱ型糖尿病的发生。可以想象，这个结果若变成专家学术讲座题目，结合我国巨大的糖耐量异常人群，其商业价值不言而喻。但是，荟萃各种分析显示，此类药物可增加超过40%的心血管意外的风险。将这一有争议的药物用于预防糖尿病，后果难以想象。

　　不应该将风险人群当做病人来治

　　在医学界，大有将风险因素当做疾病来诊断及治疗的趋势。发现血脂增高就吃降脂药，体重超标就开减肥药，针对吸烟的人群则使用戒烟药，等等。人们应该正视事实，不应该将风险人群当做病人来治。科研结果表明，包括控制饮食、锻炼、减体重等改变生活方式的方法，是最好的预防，甚至是治疗Ⅱ型糖尿病的手段。将风险因素当疾病治疗是危险的，除了浪费医疗资源及产生药物不良反应，更有误导的恶果。人们会天真地认为医学无所不能，放弃改变生活方式的努力，任凭不良习惯肆虐。

　　当然，创造疾病并不都是坏现象。在特定的情况下，它是医学科学进步的产物。

　　随着人类基因组的诞生以及检测技术的完善，我们对疾病的认识不断提高，老的疾病会随之更名或重新归类，如“肾移植慢性排异反应”归入“慢性移植肾肾病”，“四高一低”被命名为“代谢综合征”。同时，一些新的疾病被发现。如100年前诞生于非洲的艾滋病，当时未被科学家重视，在20世纪80年代导致数名同性恋病人死亡后，以症状为线索得到“人类获得性免疫缺陷”（AIDS）的病名。之后，法国科学家发现了导致AIDS的病原体——人类免疫缺陷病毒（HIV），完成了一个新疾病的发现及创造，从而开始了征服HIV的征程。在药物控制下，当今已有艾滋病病人“健康”存活25年的记录。

　　人类认识疾病有个过程

　　在“发热待查”、“腹痛待查”及“重叠综合征”等临床诊断的人群中，往往现代科学手段也无法在早期作出正确诊断。只有对症处理，让时间慢慢讲出症状背后的故事。

　　假如病人出现关节疼痛及肿胀，但不符合类风湿关节炎（RA）的诊断标准，常常冠以“未分化关节炎”，给予非甾体抗炎药对症治疗，密切观察。其中，有相当比例的病人病情缓解，无需继续治疗。若病情发展，满足RA诊断标准，则按RA治疗规范。在厂家的推动下，一些专家对“未分化关节炎”的观点发生了微妙的变化，在学术会议上提出了早期给予某种草药提取物，可以阻止未分化关节炎分化为类风湿关节炎的观点，甚至提议更积极治疗的建议，给予生物制剂治疗。这样的可能性存在，但目前仅是凭想象的推测及经验的感觉，缺乏科学依据，却为过度治疗提供了口实。医生应该积极地提出假说，设计科学的研究方案，以循证医学的方法验证假说。

　　人类认识疾病本质及判断疾病危害的能力还十分有限。世界卫生组织在2009年根据甲型H1N1流感在人群间的流行范围及特点，发布了世界大流行的警告，预测人类可能面临1918年流感大流行的灾难，呼吁世界各国储备抗病毒药及疫苗。于是，多国政府及民间机构大肆抢购药物及疫苗。结果发现，著名的抗病毒药并没有充足的抗病毒证据，疫苗在疫情缓解后方到达各国手中。

　　《英国医学杂志》（BMJ）揭示，世界卫生组织的专家决策委员会中有多位成员或在医药公司供职，或担任医药公司顾问，其间存在利益冲突。

　　需要开展一场“祛疾病”研究

　　在我们创造疾病的同时，随着时代的变迁，当然也有一些古老的疾病被重新定义，被“非疾病化”或“祛疾病化”。

　　祛疾病的典型例子是对“同性恋”的定义。无论东方还是西方，在中世纪均认为同性恋是一种病，特别是把这种病纳入了精神异常。而随着科学的进步，尤其是社会的进步，人们对这一群体不断给予理解和宽容，同性恋已从疾病分类中剔除出来。

　　还有一个误区：人们认为心血管疾病是现代人特有的疾病，还怪罪环境、心情、工作。其实早在数千年前就有这种疾病。AdelAllam对22具古埃及的木乃伊予以CT扫描，发现超过50%的木乃伊有血管硬化或钙化现象。因此，现代人不必自作多情，大惊小怪地以为是现代科技创造并发现了一个新病。

　　我国创造疾病的状态更加复杂。传统医学多以症为线索，传承古方，辨证施治。因许多现代人已无钻研精神，浅尝辄止，以症论病，造出了许多疾病，并在民间广为流传。别有用心的厂家乘虚而入，发动了全民补肾、全民补钙等运动。对于传统医学如何保其精华，去其糟粕，需要我们的医生运用循证的科学思维及勇气，开展一场“祛疾病”的研究。
http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=146325&cat=09C
我们现代医学解决了一些古老的疾病，但以更快的速度在“创造”和发现着新的疾病，正如新的抗菌药物研制的速度远不及新的病原体被发现的速度一样，现代社会“被创造”的疾病越来越多，不知是现代医学的进步还是人类社会的悲哀！