选择合适B超预测方法降低巨大儿产程风险（现代医学）

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南方医科大学南方医院妇产科副主任医师 庞战军

　　巨大儿系指胎儿体重达到或超过4000g者，其通过正常产道常发生困难，需手术助产，分娩并发症、围生儿死亡率明显增加。巨大儿难产发生率达72.2%，新生儿重度窒息率为7.58%，臂丛神经损伤2.89%。产前诊断巨大儿目前尚有困难，一部分巨大儿在产前被忽略，选取合适的超声预测方法十分关键。

　　B超参数法估计胎儿体重的常用公式 9种常用的胎儿体重预测公式（其中胎儿体重的单位为g，各径线参数的单位均为cm）如下：

　　简易法：双顶径+股骨长≥17

　　双顶径法①：体重=双顶径×900-5000

　　双顶径法②：体重=634×双顶径-2446

　　股骨长径法：体重=1078×股骨径-4503

　　腹围法①：体重=125.2×腹围-713.3

　　腹围法②：体重=218.3×腹围-3699.2

　　张方林法①：体重=81.29×双顶径-4409

　　张方林法②：体重=207.4×腹围-3603

　　张方林法③：体重=1.37×双顶径×股骨长×腹围-31.05

　　骨性标志法：预测体重（Y）=458.8×双顶径+251.8×股骨长径+206.5×肱骨长径-3822.8

　　B超参数测量方法 于分娩前3日内测量胎儿双顶径、腹围、股骨长径、肱骨长径等，以厘米(cm)为单位。肱骨长径和股骨长径采用国内外通用的标准测量方法。双顶径的测量采用丘脑与第三脑室平面。腹围测量采用胎儿脐部横切面，与脊柱垂直，显示脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉。为减少误差，可采用二次测量取平均值的方法。

　　预测巨大儿的准确性 我们选择了近5年的巨大儿病历584份，对以上9种B超估计胎儿体重公式在预测巨大胎儿的有效性方面进行了比较分析。结果发现，仅3种方法的预测准确率超过50%，其中腹围法②的预测符合率最高（95.0%），其次为简易法（71.2%）、张方林法②（65.0%），而双顶径法②、股骨长径法和张方林法①符合率最低，仅为4.1%、2.8%和2.7%。在预测符合率最高的3种方法中，腹围法②和简易法的假阳性率较高，均>20%，而张方林法②的假阳性率仅为6.7%。腹围法①和张方林法②预测巨大胎儿与正常体重胎儿的偏差最小，精确性最高。

　　影响预测准确性的因素 由于胎头形态的个体差异以及在妊娠晚期胎头入盆后不易获得标准测量平面而增加误差，且孕晚期找到标准平面者仅达50%，故此因素直接影响对胎儿体重的正确评价。腹围是测量胎儿体重最敏感的指标，但腹围的测量也受操作者的熟练程度、宫腔内羊水量多少、胎盘位置、脐带以及胎方位的影响，故此种方法测量的误差也较大；妊娠晚期胎儿股骨生长速度减慢，从而削弱了股骨长度与胎儿体重的相关性；胎儿股骨皮下组织厚度因股骨的部位不同、位置不同及周围组织的压迫使测量结果亦不同。

　　B超参数法预测巨大儿的推荐公式 张方林法②是较为理想的应用B超测量参数预测巨大胎儿体重的公式，其次为腹围法②。在条件不允许的情况下可考虑采用简易法预估，但该方法假阳性率较高。（吴剑鹏整理）

http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=127505

妇产科医生要认真学习啊！