糖尿病性血脂异常的分型处理方案

sdlczhao

　　血脂异常对糖尿病患者十分不利，有针对性的降脂治疗至关重要
　　
　　 高胆固醇血症
　　
　　应首选他汀类药物治疗。其降低总胆固醇20%～30%，降低低密度脂蛋白30%～35%，还轻度增高高密度脂蛋白和轻度降低甘油三酯。贝特类可中度降低总胆固醇或低密度脂蛋白，降低甘油三酯的作用高于他汀类，并可升高高密度脂蛋白胆固醇。
　　
　　高甘油三酯血症
　　
　　甘油三酯在1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）和2.26～5.6 mmol/L（200～499mg/dl）范围的，首先都要使低密度脂蛋白下降达标。同时，前者要重点减肥和增加体力活动、减少饮酒等，后者可增加降低低密度脂蛋白的药物、烟酸类或贝特类。当甘油三酯≥5.7 mmol/L（500mg/dl），首选贝特类或烟酸类降低甘油三酯。同时注意避免使甘油三酯升高的因素，如肥胖、缺乏运动、吸烟、过量饮酒、高碳水化合物饮食、大剂量β受体阻滞剂等。
　　
　　低高密度脂蛋白血症
　　
　　首先降低低密度脂蛋白至达标，注意减肥，增加体力活动。若高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L（40mg/dl），甘油三酯＞2.26～5.6mmol/L（200～499mg/dl）同时存在，应使高密度脂蛋白达标，可考虑采用升高高密度脂蛋白的调脂药。
　　
　　混合型血脂异常
　　
　　如以总胆固醇与低密度脂蛋白增高为主，可首选用他汀类药物。如以甘油三酯增高为主，甘油三酯≥5.7 mmol/L，则用贝特类药物。如总胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三酯均显著增高，单一使用他汀类药物疗效不满意者，应考虑联合用药。联合治疗应选择贝特类、烟酸与他汀类合用。