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发表于 2008-3-23 00:19:53
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引用第0楼herrmayor于2008-03-11 01:08发表的 黄疸查因 :
我前几天收了个病人:
某男,18岁,反复眼黄,皮肤黄18年入院.无纳差,厌油,及其他任何不适.
入院体察:皮肤,巩膜黄软.无其他阳性体征.
辅查:肝功能:TBIL150umol D-BIL7NMOL IBIL143UMOL.其余阴性.三大常规正常.肝炎病毒
正常.网红正常,HAM,COOMB阴性.B超正常.
.......
病人具有以下临床特点:
1、年轻男性;
2、以黄疸症状入院,无肝功能严重受损临床表现;
3、家庭史,个人史未提供;
4、生化检查提示血清总胆红素升高明显,直接胆红素降低明显,间接胆红素升高明显;肝炎病毒阴性,无溶血表现;
分析如下:
1、年轻男性,出现以总胆和间胆升高为主要表现,直胆降低;总胆和间胆升高,考虑溶血较多见,但患者同时有直接明显下降;单纯溶血无法解释;
2、无肝炎病毒证据,无溶血证据;排除溶血,转而考虑肝胆疾病;
3、患者较年轻,因为B超未发现肝外胆管及胆总管病变,考虑先天性胆道畸形(肝内胆管闭锁可能性大)。
4、未提供患者大便颜色
诊断:1、先天性肝内胆管疾病,闭锁可能性大
建议:如不能确诊,必要时可行胆管(逆行)造影,明确肝内外胆管结构。需先排除感染和肿瘤。
如确诊为肝胆管结构异常,可能需手术,注意肝功能和有无合并其他系统的疾病。 |
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