踝肱指数(ABI)：最有效最准确的外周动脉疾病早期诊断方法

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作者：Helen Saul  Curt Diehm

德国Karlsbad-Langensteinbach医院的 Curt Diehm教授在2007ESC年会电话会议上称，全科医疗护士进行五分钟的检查就能发现高危死亡患者。踝肱指数（ABI）是目前最有效、最准确和最可行的PAD检出方法。它快速、简便、无创，且经济有效。在全科医疗中必须检测ABI，以发现高危患者。

对臂部和腿部的血压进行比较就可得到ABI。德国ABI流行病学试验 （getABI）显示，ABI可以检出与有症状周围动脉疾病（PAD）同样危险的无症状PAD。这项流行病学研究于2001年发起，目的是检验ABI的准确性，并量化为症状PAD的危险因素。研究包括6880名非选择性患者，年龄65岁及以上，均来自德国344个初级保健诊所。研究发现，ABI小于等于0.9（胫前或胫后动脉BP/肱动脉BP）识别PAD的敏感度为95%，特异度为50%。Diehm说，这比乳房造影用于乳腺癌或PSA用于前列腺癌的效果还要好。

在总体研究人群中， ABI检测异常者占20.8%，但大多数没有临床症状和体征。这种无症状的PAD与有症状的PAD具有相同的危险性：两者的心血管风险没有显著差异。PAD本身就是很强的独立的死亡预测因素：PAD的五年全因死亡率在有症状患者中为24%，在无症状或体征的患者中为19%。

目前关于PAD的 AHA/ACC指南和 TASC II均指出，抗血栓治疗仅用于有症状的患者。 Diehm说：“我们必须尽快改变这些观点，因为我们知道，如果你患病，不管有没有症状，都会提前10年死亡。所以，必须进行最佳的二级预防。” Diehm认为，目前患者并没有得到充分治疗，仅有56%的患者接受了抗血小板治疗，23%的患者接受了他汀类药物治疗。β受体阻滞剂是合并冠心病患者的最佳治疗，但也只有25%的患者接受治疗。他说，β受体阻滞剂并不是PAD的禁忌，而很多人仍这样认为。

荷兰Don Poldermans指出，仅少数PAD患者没有其他合并症，需要对他们进行进一步研究：“多数器官受累是无症状的，要对主动脉瘤、颈动脉疾病和冠状动脉进行筛查。” Poldermans也强调了PAD患者治疗的必要性：“我们都知道，这些患者将从治疗中获益，但我们却没有这样做，这是个问题。”