英国一个委员会对CT筛查肺癌等疾病提出专门报告

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这个名为诊断成像临床顾问委员会于2007年1月成立后，立即请专家对诊断成像在疾病筛查（预防医学）中的地位采用循证医学模式进行了评估，焦点主要集中在CT扫描检查在肺癌、结肠癌和冠心病的早期检测的安全性和有效性上。7月底，它的评估报告出笼。

　　报告的主要观点：采用CT对肺癌、冠心病、结肠癌进行早期检测，病人受到的X射线辐射剂量是安全的，同时，也是有效的。

　　据介绍，成立该委员会的目的，是使医学影像的医疗政策建立在充分的信息基础之上，对诊断成像在疾病筛查时（预防医学）的安全性、临床有效性和质量上建立起一套基本的章程，同时，诊断成像在疾病筛查时的性价比问题则放在了次要的地位。也就是说，该委员会评价诊断成像在预防医学中的价值时，优先考虑的是安全性、有效性和质量问题，而不是性价比，即所谓的cost-effectiveness。另外，该委员会撰写的这个报告主要面向开展了CT筛查服务的私有医疗机构。


　　以下是报告的基本内容和观点：

　　CT结肠镜筛查方面：有经验的医生完成的CT结肠镜检查能够发现早期结肠癌，其中的大多数是可治愈阶段的早期结肠癌。英国已批准可将CT结肠镜筛查用于高危无症状患者。报告同时强调指出，大便潜血筛查结肠癌的敏感性低，假阳性率高。

　　同时，该委员会提出建议：需要就CT结肠镜检查的质量保证制定出最佳化指导原则，包括病人经验、扫描技术、报告语言和解释的准确性等。

　　冠心病筛查方面：该委员会提出，冠状动脉钙化评分是冠心病最有份量的一个危险因子，无论是单独使用还是结合其它危险因子使用，都是如此。同时，该委员会也承认，对于那些通过CT检查知道了自身冠状动脉钙化评分并因此而进行了干预的人群来说，他们的生存期是否就能够多一些呢？目前还没有这方面的循证医学证据。对此，该委员会建议开展临床试验研究。

　　在肺癌筛查方面，该委员会强调了I-ELCAP临床研究采用低剂量筛查获得成功的事实，I-ELCAP证实，采用CT进行肺癌筛查具有将高危病人的死亡率减少80%的潜力。同时，该委员会也承认，美国NIH正在进行的临床随机对照研究National Lung Screening Trial，应该能够就CT肺癌筛查得出一个明确的结论，但结果要到2010年出来。

　　报告称，在美国NIH研究的结论产生前，下面这个观点应该是合理的：CT筛查具有检测出早期肺癌的能力，而此时，根治是可行的，但是，这并不一定就能阻止恶性程度高的肿瘤所带来的死亡的发生。

　　该委员会建议：从业人员应该按照I-ELCAP中的方案开展工作，避免不必要的干预/介入和因此出现的危害。该委员会要求筛查服务提供方在介绍CT筛查的预期价值时，向病人提供全面均衡的信息，使被检查者明确，筛查可能检测出一个能治愈的早期癌症，但不能保证被检查者不出现致命性的癌症。

　　现有的证据表明，大约有10%的被检查者获得有临床意义的扫描结果，当检查方案适当时，结肠和肺癌筛查的假阳性/阴性率非常低，而冠心病筛查，假阳性率基本不存在，假阴性率非常低。

　　报告建议，私有医疗机构对检查数据每年进行一次审查，确保自己的结果与已经发表的文献数据具有可比性，确保筛查服务的质量。各机构自己的阳性结果率需要与公开发表的标准进行对照评估。

　　关于CT检查的辐射剂量问题，该委员会认为，与一生中所受到的辐射剂量比较，肺癌、结肠和冠心病筛查时受到的X射线辐射剂量并不大。该委员会没有就CT全身筛查受到的辐射剂量问题发表自己的评估意见。

　　一个典型的腹部或盆腔CT扫描检查，病人受到的有效辐射剂量大约是10 mSv。该委员会的报告称，假设每人都接受一次这种检查，理论上，2000个人中，会有一人在一生中因该检查而得癌症，发生率是0.05%；而自然状态下，每4个人一生中，就有一人得癌症，发生率是25%。

　　该委员会的这个报告当然也会呈送到英国卫生部。