谈人体发汗

hndaszlxm

人和高等动物机体维持一定的体温，是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。体温调节机构在进化过程中愈臻完善，能够在环境温度变化的情况下，通过体内的体温调节机构来维持体温的相对稳定，从而适应环境温度的变化。所以人和高等动物又称恒温动物或温血动物。它们之所以能够维持稳定的体温，乃是在体温调节中枢的控制下，产热和散热两个过程取得动态平衡，即体热平衡的结果。发汗则是散热的重要途径之一，亦是散热的调节反应之一。
  一，发汗的概况
汗腺分泌汗液的活动称为发汗，通常可分为非显性发汗和显性发汗两种，前者指汗液的水分直接透出皮肤表面，并且在未聚成水滴以前就蒸发掉的一种散热方式。正常人在气温适宜的环境中进行轻微的活动，自身未感觉到发汗。在这样的条件下，每天由皮肤蒸发的水分约500m1。后者则指汗液在蒸发时以明显的汗滴形式蒸发散热。当人体在安静状态下，环境温度达到30±1℃时便开始感觉到自身发汗。如果空气湿度大，而且着衣较多时，气温达到25\"C，便可引起人体显性发汗。人在进行劳动或运动时，气温虽在20℃以下，亦可引起显性发汗。精神紧张时，亦引起显性发汗。  
   二，发汗的结构基础和汗腺的解剖位置  
人体发汗的结构基础是汗腺，汗腺是皮 肤的附属器官，是由分泌部和导管部两部分 组成，汗腺分泌部为一较粗而盘曲的管子， 常在真皮深部盘曲成一团，光学显微镜下观 察，其管壁是由单层柱状上皮围成。汗腺的 导管部则为一条细长而略有扭曲的上皮管道，它穿越真皮，开口于表皮，显微镜下观察，‘管壁是由两层较小的立方上皮组成。  
从解剖位置来看，汗腺又可分为大汗腺和小汗腺两种，大汗腺分布在乳晕，腋下，阴部和肛门周围等处，开口于毛根附近。大汗腺的分泌部盘曲成一大团，直径可达3毫米，它开口不在表皮，而在皮脂腺上方的毛囊内，其分泌活动缓慢而有连续性，不受气温的影响，主要受性激素控制，它的分泌物是较为浓稠的乳状物，微带黄色。有些人的这种分泌物经细菌作用而分解时可产生特殊的臭味，称为腋臭。大汗腺在青春期较为发达，至年老时渐退化，在女性它随着月经周期的变化，亦有周期性的分泌活动。  小汗腺的分布极广，遍及全身各处，总数共约有160方～400万个，不同人种和个体差异很大。小汗腺有活动性汗腺和非活动性汗腺之分，分泌活动受气温和湿度的影响，分泌液以水份为主。小汗腺的分泌密度因部位而异，手掌，足蹠密度最大，其次为额部，手背，再次为四肢，躯干最少。然而，汗腺的分泌能力则与之相反，躯干的汗腺分泌能力最强，手足的分泌能力甚弱。
  三，发汗的方式
  发汗的方式亦可区分为大汗腺和小汗腺发汗两种。大汗腺发汗通常是受性激素的影响，其分泌连续性而不受气温，湿度及精神因素的影响。小汗腺发汗又分为温热性发汗和精神性发汗两种，前者指汗腺分泌受气温和湿度的控制，后者指扦腺分泌受精神因素的影响。
温热性发汗的发汗中枢存在于上至大脑皮层下至脊髓，但在正常情况下，主要的发汗中枢在下丘脑，很可能位于体温凋节中枢或其近旁。当机体处于运动或炎热环境中时，皮肤的温觉感受器接受温热刺激，外周血液温度相应提高，可致使下丘脑周围脑组织的温度提高，即所谓的局部加温，从而使发汗中枢兴奋，出现温热性发汗现象，这种发汗方式以活动性汗腺分泌为主，主要发汗部位在躯干部位，手足甚弱。日常生活中，大量运动或炎热夏季均为脑，腹及背部发汗为多。 “浑身冒汗 “汗流夹背”就是形容这种现象的。
  精神性发汗的发汗中枢位于大脑皮层的 运动区，当精神紧张时或情绪激动时，则植 物性神经功能亦出现相应的变化，可表现为 交感神经系统活动相对亢进，致使汗腺分泌 增加，这种发汗方式与温热性发汗相反，以 手掌、足蹠，额部的汗腺分泌为主，而其余部位为次。它对体温调节意义不大，而是一 种应激反应。
  四，汗液的成分及发汗速度
  汗液主要是水份，占99％，而固体成分 则占1%，固体成分中，大部分为氯化钠， 另今有少量尿素，氯化钾，乳酸等。同血浆 相比，汗液的特点有： 1．氯化钠浓度低于血浆，2。葡萄糖 的浓度几乎是零，3．乳酸的浓：度高于血浆，4．蛋白质浓度为零。
综合上述特点，汗液是属于低渗溶液。汗液的分泌量和发汗速度在不同情况下 差异很大，温热性发汗在寒冷情况下汗液分 泌量接近零，在非常炎热的情况下汗量可达每小时1．5升以上，总之，在一定范围内，发汗速度与劳动强度，环境温度，湿：度成正 比，与风速成反比。精神性发汗则与精神因素相关．
  五、发汗的功能  
  1．调节散热过程，并为散热的重要途 径之一。水的比热大，1克水从1 5℃。升至 16℃时需要1卡能量，比固体或其它液体所需的热量要多，反之，水的蒸发热亦大，•1克水分在37℃时完全蒸发需要吸收热量575卡，所以，蒸发少量的汗液就能散发大量的热。气温等于或超过机体皮肤温度时， 辐射，传导和对流等散热方式停止作用，发汗便成了唯一的散热途径以保持体温的恒定。
  2．排泄代谢产物。通常人们在大汗淋漓之后，身体可散发出一种JJ汗睃p气味，从汗液成分来看，其中含有乳酸，尿素等，它们都是身体新陈代谢的产物，可潭过汗液排出体外。
  3。应激效应。精神性发汗是应激反应的表现之一。当外界环境急骤变化时，．交感神经系统可动员机体许多器官的潜在力量，以适应环境的改变，发汗则为许多反应之一。
4．与性周期相关。人体大汗腺分泌呈持续性，并与性周期有关，可以说明它与性机能有一定关系，但具体作用目前尚不明了。
  六，、发汗的临床应用
  如上所述，发汗有许多功能，然而在过多或过少发汗的情况下，。如不及时调整机体
水分的补充，会出现水与电解质平衡失调，引起一系列的临床症状。
  1．高渗性脱水。汗液是低渗溶液，在炎热气候，剧烈运动剧》出大量显性芹液，如不及时补充含少量盐分的水，使出现商渗性脱水，临床上按症状轻重，可将此类脱水分为三度。
  (1)轻度脱水。缺水量占体重的2～4％，主要表现为口渴，尿少，’眼窝稍凹 陷。治疗时让患者口服低渗盐水，到不感到 口渴为止。
    (2)中度脱水。缺水量占体重的4～6％，表现为极度口渴，乏力，皮肤弹性降 低，烦燥不安，治疗方法是： 补给含氯化钠 1．25～2。5克的盐水500—1000毫升。
  (3)重度脱水。缺水量占体重时6%以上，除中度脱水的症状外，另表现为狂燥，幻觉，—昏迷、血压下降，休克等。治疗方法是：补给含氯化钠2，5—3．5克的盐水1000—1500毫升，另外，还需对症治疗。
  一般来说，发汗湿透一套衬衣，衬裤时，约丧失体液1000毫升，补液量根据丧失量补进。
  2．闭汗。在高温情况下，如有某种因素致使身体不发汗。例如，服用阿托品类药物可健全身汗腺闭锁，则散热的主要途径丧失，调节反应失控，身体体温增高，出现头晕，目眩等一系列临床症状。针对这种病人，应及时将患者置于通风口，•用凉毛巾敷，酒精洗擦身体，以通过辐射，传导和对流等其它散热途径将体内热量散去。另外，需要针对病因治疗.