痤疮治疗指南

痤疮治疗指南
    一. 何谓痤疮？
痤疮有很多别称：粉刺、酒刺、酒皶、面皶、面皰、肺风、青春痘、青春粒、青春蕾、壮疙瘩、谷嘴疮等，医学上正式名称称为寻常性痤疮（Acne）。 这是一种毛囊皮脂腺的极其常见的慢性炎症性皮肤病。
    二. 产生痤疮的原因是什么？
要恰当地治疗痤疮就要了解痤疮产生的原因。痤疮的病因是多方面的，产生的原因很复杂，且常因人而异，而且多种要因又相互关联。由单独一种原因引起粉刺的情况是很罕见的。
    1. 痤疮生成不能离开激素而存在：
现在公认青春期性激素平衡失调雄激素分泌增高是痤疮发病的一个重要因素。现代医学研究证实，皮脂腺的发育与分泌是受雄激素直接支配的。不论男女都有雄激素和雌激素，只是在男女体内有不同比率，比率的改变可能使痤疮出现。青春期中，雄激素的分泌扶摇直上，刺激皮脂腺增生，致使皮脂高产，很容易造成皮脂排泄受阻而发生皮脂潴留而引发粉刺。男青年如此，女青年的雄激素水平也相对上升。此外，女性在排卵后的一段时间内黄体激素的增加也刺激皮脂腺使皮脂分泌增加，因此女性在月经前常有痤疮发作。当用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时，也常引起痤疮性皮疹。
    2. 皮脂分泌过剩：
正常情况下，皮脂腺产生的皮脂，通过排出管，毛漏斗部分泌到皮肤表面。但由于雄激素水平增高，使皮脂腺急速地发达起来。特别是在面部、背部和胸部的皮脂腺分泌机能旺盛，皮脂的产生量和皮脂排出能力的平衡被破坏。使排泄不能顺利进行，导致皮脂淤积，毛囊口堵塞，形成栓子，在皮肤上形成一颗颗米粒大的疙瘩，并可挤出细条状乳白色豆渣样物质，这就是粉刺之由来。
    3. 毛囊孔的角质化亢进：
毛囊的毛漏斗容易发生角质化亢进。同时使毛囊，皮脂腺导管角化过度，肥厚的角质层向毛囊内剥落也会阻塞毛漏斗，这也和粉刺的发生有关。角质层脱落的死细胞落到毛囊漏斗部，如果毛囊孔和皮脂腺的开口部被角质阻塞变窄后，正常的皮脂排出受到抑制，皮脂就会停滞在毛漏斗部。角质层脱落的的死细胞与皮脂结合，产生混合物。如果这些混合物不能自由地排出至皮肤表面，而淤积于毛囊内便形成脂栓。当这些异常角化细胞聚集，下部漏斗膨胀时就产生成熟的粉刺。细菌的分解产物也会刺激毛漏斗的上皮细胞，使毛囊上皮细胞数量增多，并有粘着性，使角质化更加亢进，皮脂腺和毛囊填满皮脂后很容易引起发疹。
    4. 细菌的影响：：
一旦由于皮脂腺的肥大增生和毛囊孔的角质化亢进等原因使皮脂滞留，存在于毛囊的毛漏斗部的皮肤常在菌中的粉刺杆菌、痤疮丙酸菌（此菌为毛囊正常菌群组成）和皮肤葡萄球菌就会增殖。痤疮丙酸杆菌在有氧情况下不活动，一旦缺氧就会大量地繁殖，细菌产生的脂酶将构成皮脂成分的甘油三酯（皮肤温度下为液态）分解成甘油和游离脂肪酸。前者便作为细菌的食物。后者在皮肤温度下为固态，既阻塞排出通道又刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破裂。毛囊内容物进入真皮，又引起毛囊周围程度不等的炎症反应。与此同时，毛囊皮脂腺上皮发生角化而使排泄皮脂的通道变窄，皮脂多，却又排出不来，就蓄积在毛囊皮脂腺系统内，这就形成了以皮脂增多－排脂受阻－细菌感染为轴心的痤疮发病机制。不久和细菌作战而受伤的皮肤便和细菌一同死去，阻塞在毛囊内，于是青春痘就越来越严重了。所以在粉刺出现的同时，还有脓疱，囊肿等皮疹。
    5. 毛孔阻塞：
大气污染，灰尘在毛囊口处的沉积，油性化妆品的阻塞，重金属对毛孔的收敛作用均可导致毛孔阻塞。毛孔是人本肌肤吐垢纳新的＂清洁专家＂，它们的功能一旦丧失，细菌就容易滋生，引起毛囊红肿、发炎、继而形成青春痘。
    6. 免疫：
近年来有人认为本病与免疫有关：其患者的体液免疫中，血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。
    7. 遗传：
遗传也是本病发生的一个重要因素。基因能够使痤疮在家族中遗传下去。
    8. 化妆品与青春痘：
化妆品会导致两种型式的青春痘。第一种形式主要是产生白头及黑头粉刺，通常是在某种化妆品使用数月后产生。这种产生粉刺的情形叫粉刺性反应。另一种情形包括发炎性的病灶(脓疱)，这种情形通常发生的速度比较快，大约在使用一种新的化妆品后一至二周即会产生，这种反应称作致脓疱性反应。化妆品内若搀杂有某些特殊成份，尤其是油性霜剂化妆品，会有致粉刺性或(及)致脓疱性反应。一些爱美的青少年为了掩饰脸上的青春痘，想以化妆来掩饰，这是不正确的。因为化妆以后，皮肤就不清洁了，毛孔会积了许多粉底，再和空气中的灰尘、汗水混合在一起，就变成很脏的污垢阻塞毛孔，这样一来，青春痘不但无法掩飾，反而更恶化，就连原来不长的青春痘亦长出來了。化妆和青春痘的关系可说是水火不相容的，所以长青春痘的人原则上是不能化妆的。有时误擦了油性面霜反而会进入毛孔內阻塞毛孔，因而引起青春痘或使青春痘更加恶化。
    9. 饮食起居：
生活习惯、饮食习惯、烟酒过量、多吃辛辣食物、动物脂肪及糖类食物，营养不良及全身状况不良等因素对痤疮病人可以有不利的影响。
消化不良或便秘等胃肠障碍、习惯性腹泻、胃酸过多、溃疡等。会导致体内毒素堆积、废物无法正常排出，此时消化系统的反射部位——嘴周；令纹两侧，也会出现青春痘。
    10. 生活方式：
    （1） 不良习惯
如个人卫生：习惯不好，不注意头发、衣领的卫生；习惯于托腮抠脸；不彻底卸妆、洗脸等，皮肤清洁清洁不当、不完全时，角质也同样会堵塞毛囊孔而诱发发疹。这是诱发青春痘形成的外在因素，但却也是最常见的原因。
    （2） 压力(情绪方面)、精神紧张：
睡眠品质、长期疲劳，也是诱使青春痘驻足和复发的慢性原因，破坏力不容忽视。
刚搬新家、出国、换新工作、结婚、生子、考试等等生活中的具大压力，也会造成生理功能的失衡，诱发青春痘。
    11. 物理与化学因素：
    （1） 物理因素：
角质层在物理性的刺激、磨擦(前刘海)以及穿着过紧与身体磨擦过度的服饰，气候、季节变换时，温度骤然升高时，皮脂腺分泌的传导密码一时调节失灵，也会造成短发性的青春痘，紫外线的照射等可使其角质化速度增快变得肥厚，因此在大海和高山上的强日光浴后，会出现粉制恶化的现象。
    （2） 化学因素：
药物刺激：某些药物，如：可的松、口服避孕药、减肥药、催经药、或矿物油类的接触及碘化物、溴化物也可加剧痤疮的恶化。因含有溴化物、碘化物的药品会刺激内分泌的失衡或引发毒素堆积形成所谓“毒性暗疮”。
    三. 粉刺的形成过程:
皮脂腺活化和角质化亢进反复交互作用，使毛囊孔狭窄，阻止了皮脂的排出。毛囊孔塞满脂质时，会出现粉刺的初期发疹。以后，粉刺内壁组织被破坏，粉刺内容物作用于周围的组织，引起皮脂腺开口部周边的炎症反应。这种状态称为红色丘疹。如果这种状态持续下去，充填满毛囊的角质化物质和皮脂从毛囊壁浸透到真皮内，就会形成脓疱。进一步细菌侵入真皮，白血球聚集，这些细胞死骸成为脓计在真皮内滞留，由脓胀状态扩大到脓肿，触摸时有痛觉。如不赶紧处理，会形成肉芽肿，最后留下瘢痕。
    四. 黑头粉刺与白头粉刺：
    1. 白头粉刺：
是一种没有头的闭合性粉刺，它看上去是个黄白色点或小疙瘩，大小不一，它埋在皮肤里，没开口，不露头；有的为灰白色小丘疹，顶端封锁，不易见到开口 称白头粉刺。
    2. 黑头粉刺：
又叫开放性粉刺。这种粉刺看去好像小些。有开口，开口处有个黑点黑色角化栓。它的下部发白有点像豆渣。有的丘疹顶端呈黑色，可挤出乳白色或米黄色豆渣样物质，称为黑头粉刺。
白头粉刺是黑头粉刺的前身，但不少白头粉刺很“保守”、终生不“开放”。
    五. 结节、囊肿型痤疮
从粉刺出发，可以形成或转化为丘疹、脓疤、结节、疖子、囊肿，并都伴有皮脂溢出。粉刺可发展为脓疱，破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着 凹陷性小瘢痕。有的粉刺炎症非常严重，可继续发展扩大并深入，伴有暗红色坚硬结节，或几个结节融合在一起，或形成囊肿。
    六. 痤疮病因之中医辨证：
痤疮，中医称肺风粉刺，认为“此证由肺经血热而成……”青少年时期，新陈代谢旺盛，体内肺胃湿热内蕴，上蒸面部，郁于肌肤形成过盛的皮脂分泌物，阻塞毛孔。
    1. 痤疮与肾气盛衰：
痤疮发病、痊愈与肾气盛衰有着密切的关系。14～40岁之间是人体肾气最盛的阶段，在此之前则不足，在此之后则渐衰。痤疮的发病年龄段正在14～40岁之间，说明肾气在痤疮的发病中起到了重要作用。
    2. “诸痛痒疮，皆属于心(火)”:
火也是痤疮发病的重要因素。春、夏、长夏、秋、冬，与人之生、长、壮、老、已年龄阶段相对应，人之14～40岁尤如夏与长夏的炎热阶段，肾气盛，阳气旺，这时如果有七情之火或食辛辣厚味则极易助阳化热，火热熏于面部则生痤疮，35～40岁以后，尤如到了秋季凉爽阶段，肾气渐衰，阳气不足，虽有七情之火或饮食之辛辣厚味，却不易化热，痤疮就有了自愈倾向。
    3. 胃、肝与痤疮:
油腻肥甘之品，过食则生热；辛辣食品，属阳性热物，食之更能助阳化热，火热上熏于面则生痤疮。情绪不舒，肝郁化火，也可导致火热上熏于面，发为痤疮。“面部诸疡，俱热毒病也。”
    4. 女子与痤疮：
女子于经期前血气不下行，上逆于面，故在经期前面部痤疮加重，待经血至，痤疮也逐渐减轻，呈现周期性规律。
    七. 痤疮治疗首先要对症：
这就需要从不计其数的内服、外用药以及其它治疗手段中找出最适用于某一具体患者的疗法，首先应确定痤疮类型。为此大致可遵循以下原则：
对轻症、重型痤疮要有个统一的标准。这主要根据皮疹和分布来定。
就疹型而言：粉刺、丘疹、小脓疱属轻症；大脓疱（疖）、结节、囊肿、大疤属重症。
就部位而论：只限于面部者为轻症；胸、肩、背或它处皆有者为重症。
疹数也有关系：疹子少而稀和小而密的轻些；多而密的重些。
以上3方面，疹型、疹数、部位，要有机结合综合评价。但任何一种治疗都必须持之以恒，切忌半途而废。
    八. 对油性皮肤认识和治疗痤疮的误区
很多油性皮肤的人士因在认识上存在着这样或那样的误区，已严重地影响到他们皮肤的日常调护和治疗。常见的有以下几种：
    1. 误区一 频繁洗脸可以避免出油多
频繁地洗脸，用热水来帮助“灭油”，事实上只能取得一时之效。使用热水敷面后，只是暂时驱除了油脂，使皮肤变得紧缩，可随后却促使油脂 更多地分泌。油脂过度分泌，同时又得不到正确治疗和护理，就会生出红斑、丘疹、甚至脱屑。也有些人洁面时喜欢使用强烈洁净效果的香皂，再用收敛水吸干脸上的油脂，然后搽上滋润液松弛紧绷脆弱的肌肤，最后再涂上收敛性产品，其实这样做是大错特错的清洁保养方式。使用干涩的肥皂及含酒精成分的收敛水，确实可清除油脂，但久而久之却会伤害人的皮肤。还有的人则用磨砂面膜或用磨砂洗面乳来清洁肌肤，以期去除油脂，其实这样做反而会刺激皮脂腺分泌更多的油脂。
正确的做法应该是，如果你属于油性皮肤，应避免使用含有椰子油、橄榄油或羊毛脂等过度滋润成分的洗面皂，这些产品虽然温和，但油性皮肤的人不需要它们所含的多余的油脂。液态的洗面乳最温和，可选择看起来比较透明的洗面奶，而不要选乳白状、不透明的洗面乳，这些洗面乳通常是添加了较多的滋润成分，这些是你所不需要的。
当皮肤表面有痤疮或小伤口时，可使用一些含有杀菌或抗菌成分的清洁产品。另外，用力搓洗或过度清洁都会刺激皮脂腺分泌更多的油脂，所以可尽量少洗几次脸，洗脸次数以你面部感觉干净、舒服为宜。
    2. 误区二 可多使用有收敛作用的保养品。
收敛作用可使毛孔收缩，更不利于油脂的排出，极易造成毛孔阻塞，创造有利于痤疮杆菌繁殖的厌氧环境，导致生成青春痘。
    3. 误区三 油性皮肤会保持一辈子
如果是油性皮肤，那么请记住：油性皮肤在年青时可能经常不给你“面子”，常常令你烦恼、难堪、甚至自卑，但年纪大了以后，它比干性皮肤更能防止阳光晒伤、皮肤治疗时的损伤及皱纹的产生。再者油性皮肤的人比干性皮肤的人皮肤老化得慢，看起来会显得更年轻。所以不要怨天尤人，油性皮肤年轻时可能给你带来烦恼，却也可以帮你留住些青春的脚步。
    九. 你千万不可以做的事：
    1. 不要常常洗脸
一天洗2次脸是你必须遵守的规则。常常洗脸，会反而刺激皮脂腺的分泌功能，因为一旦皮肤表面的油脂被洗净，皮脂腺就必须“加班”工作来进行他的天然保护功能，如此一来，皮脂腺会变得愈来愈毛燥，愈来愈活泼。
    2. 不要用磨砂膏和收敛水
磨砂膏和收敛水会过度刺激表皮，恶化已在发炎的皮肤状况，同时也会激化皮脂腺的分泌功能，使情况更糟。此外，收敛水能使毛孔收缩，让原本已堵塞的毛孔洞口更小。
    3. 千万别抠、挤、挑青春痘
每一个青春痘都有一定的生命周期，时辰到了，它自然会消失或化脓而出，如果用手或工具去挤压，非但于事无补，反而会因手上的细菌而造成二次感染，或因挤压的力道，造成皮下瘀血，如果伤及真皮层，就会留下瘢痕。此外，因抠挤而造成的伤口，经一再的刺激、皮肤增生的结果，形成隆起的疤痕。
    4. 千万别吸烟
香烟中的尼古丁会收缩微血管管壁，使血液和淋巴中的毒素堆积，皮肤细胞的吸氧率降低，因而使皮肤的愈合能力减弱，易于形成痤疮伤口的交叉感染。
    5. 少吃辛辣．油炸，高热量的食物
虽然，这些食物并不会直接造成青春痘的形成。但是却会“恶化”青春痘的状况，因为这些食物会增加心脏的负荷能力，并使血液中的维生素K的品质降低，间接诱发了青春痘的形成。
    6. 劝君切莫滥用药！
有的朋友长了痤疮，一时心切，往往擅自乱抹化妆品和外用药物，不能对症下药，结果不但症状未得到改善，反而引起其它副作用，甚至造成严重的后果。
如：过氧苯甲酰单独或与其它适当药物联合应用，虽然对治疗寻常痤疮有效，但按推荐用量进行治疗，发生一定程度的刺激则在所难免，因本品为一剧烈试验性接触性致敏物（迟发型过敏）。
维生素A酸（Tretinoi或Retin～ A）：常称维A酸、维甲酸。其疗效和刺激性之间，存在着剂量一效应关系。当敷用浓度大于0．2％时，常使皮肤血管急剧扩张出现红斑，敷用浓度小于0．2％的维甲酸时表皮层肥厚，没有角化改变。维A酸即使正确使用，也有刺激性。其敏感程度因人而异。在美国，含维A酸的制品需皮肤科医生处方并在医生指导下使用。 用0．05％的粉刺霜治疗，有潮红、脱屑、痛痒、灼热副作用的占64．8％。用0．l％的粉刺霜治疗，有潮红、脱屑、痛痒、灼热副作用的则高达91％。水杨酸为角质溶解剂，能改变角蛋白，略具抗菌性。虽治疗痤疮有效，但该品尿中排出则甚为缓慢。本品不可大面积使用，也不宜长期应用，否则，可能发生急性炎症，导致溃疡形成。
沉淀硫与间苯二酚相似，两者常配伍使用，用于寻常痤疮、脂溢性皮炎局部治疗，其价格极其低廉。即使配以穿透剂，其效果也很一般。