注意食物对心脏机械瓣膜置换患者抗凝的影响

liuhtsmmu

人造心脏机械瓣膜的出现，为晚期心脏瓣膜病患者带来了福音。自1965年在上海长海医院成功进行了我国首例人造心脏机械瓣膜置换术以来，我国已有成千上万的患者置换心脏机械瓣膜，取得了令人满意的效果。
     心脏瓣膜置换术的完成，解除了原有的瓣膜病变，提高了患者的生存质量，但术后还有一个更为关键的问题，即术后的抗凝治疗。机械瓣膜，为非正常心血管内膜，血液与其接触后会始动机体凝血反应，另外瓣口附近易产生涡流效应，凝血因子易被激活而形成血栓。因此，机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗。
    目前抗凝药物按抗凝机理可分为肝素、香豆素类和抗血小板药物三类。香豆素类药物可口服，早期即可达到抗凝要求，为目前国内外最多采用的方案。我国目前对机械瓣置换术后病人均常规采用香豆素类药物华法林进行抗凝治疗。
     据国外文献报道，心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗不当所致的出血与栓塞占所有远期并发症的首位，亦是导致病人远期死亡的主要原因。影响华法林等抗凝药物的抗凝效果的因素很多，包括药物本身质量问题的影响、其他药物的影响、食物的影响、疾病的影响等。其中食物对抗凝的影响更应引起重视。“民以食为天”，人们每日摄入各种各样的食物，其中有些食物会对抗凝药物的药效产生影响。一旦抗凝不足易导致血栓形成和继发血栓栓塞，抗凝过量则会导致出血。
     华法林又名苄丙酮香豆素。维生素K参与凝血因子（ Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的生物合成过程，能促进血液凝固。华法林与维生素K拮抗，使凝血因子停留于无凝血活性的前体阶段，从而影响凝血过程。华法林对于已经形成的上述凝血因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥其抗凝效应。
     人所需的维生素K是由食物与肠道细菌的合成而取得的。在人类，维生素K的同类物贮存于肝，每日所需的维生素K约有40％～60％来自于植物性食物，其余由肠道细菌合成而提供。
基于上述原理，含维生素K丰富的食物能减低华法林的药效。每100g干燥常见食物中维生素K的含量(ug):菠菜（4400）、白菜（3200）、菜花（3000）、豌豆（2800）、胡罗卜（800）、蕃茄（400～800）、马铃薯（160）、猪肝（800）、蛋（800）、绿茶（712）、萝卜缨（650）、椰菜（125）、莴苣（129）、牛肝（92）、菠菜（89）、天门冬（57）、水芹（51）、奶酪（35）。长期大量进食上述食品应及时化验PT（凝血酶原时间），调整华法林用量。如果长期大量进食缺乏维生素K的食物如大米、橙、香蕉、南瓜、西红柿、土豆、玉米、桃、葡萄、牛肉、牛奶等，则可以使体内的维生素K含量降低，从而使华法林的抗凝药效增加。
     不过，心脏机械瓣置换患者不必过于担心，只要术后每日能正常摄食蔬菜等食物，体内维生素K含量会基本稳定在正常范围，对于华法林的干扰很小。一般说来，华法林抗凝稳定后，正常饮食对抗凝影响并不大。由此可见，心脏机械瓣膜置换术后抗凝期间注意正常饮食、注意不偏食是很有必要和意义的。
    心脏瓣膜病，尤其是风湿性心脏瓣膜病，在我国是一种常见病，患者多属壮年和中年，严重影响生活、学习和工作，病变达到一定程度会造成严重的循环障碍，只有手术才能纠正病变。心脏机械瓣膜置换术的成功运用，解除了无数心脏瓣膜病患者的痛苦，提高了他们的生活质量。但换瓣术后随之而来的抗凝问题困扰着许多患者，有不少患者出院后因抗凝不当出现了血栓栓塞或出血等并发症。注意食物对抗凝的影响，注意正常饮食有助于维持抗凝稳定，减少抗凝并发症的发生。

liuhtsmmu

谢谢版主的编辑和指正，经过版主编辑处理后真的好看很多了，多谢！这篇科普文章是我2年前写的，当时是应一些我经管的换瓣患者的要求写的，因为他们对日常饮食要注意些什么不是很清楚，所以我就写了这一篇短文，希望对心脏瓣膜患者有用，也算是自己来到书园妙笔生花版区的第一份礼物。祝妙笔生花版区不断有精彩出现，不断有思想的火花迸发，不断营造出绚烂的美景！

camio

谢谢liuhtsmmu的文章

今天有位很好的朋友检查出来有 先天性心脏瓣膜病