脑血管病常见的伴发疾病与脑栓塞（CE）的诊断与治疗常规

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脑血管病常见的伴发疾病与脑栓塞（CE）的诊断与治疗常规

脑栓塞（CE）的诊断与治疗常规
  
脑血管病常见的伴发疾病：

1：肥胖；

2：血脂增高；

3：高血糖；

4：高血压；

5：心脏病（心脏扩大、心肌肥厚、心电图ST—T改变、心律失常、心肌梗死、心力衰竭）；

6：肺病（气管炎、肺水肿）；

7：发热；

8：颈部杂音；

9：脑部病变（头颅CT扫描示双侧病灶、健侧锥体束征(十)、假性球麻痹、痴呆）；

10：消化道出血；

11：肾功能不全。

脑血管病治疗个体化的原则：

一：提高诊断的精确性和全面性：

力求诊断包括 （一）：疾病本身的特征（精确性）：病因、病期、部位、范围、程度、病情演变（6点）。

（二）：患者全身的特征（全面性）：原有危险因素、现有并发症、并存症和全身情况（4点）。



二：规范治疗的统一性和标准性：

力求治疗包括 （一）：治疗原则：治疗方法的适应症与禁忌症。

（二）：治疗方法：使用药物的时机、剂量、剂型和疗程。

脑栓塞（CE）的诊断与治疗常规

一：诊断

(1)多为急骤发病。

(2)多数无前驱症状。

(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

(4)有颈动脉系统和(或)椎—基底动脉系统的症状和体征。

(5)栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

(6)应作CT或MRI检查可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。



二：鉴别诊断 应注意与脑血栓形成、脑出血鉴别。

三：治疗

1．发生在颈内动脉末端或大脑中动脉主干的大面积脑栓塞，以及小脑梗死可发生严重的脑水肿，继发脑疝，应积极进行脱水、降颅压治疗，必要时需要进行大颅瓣切除减压。大脑中动脉主干栓塞可立即施行栓子摘除术，据报道70％可以取得较好疗效。

2．由于脑栓塞有很高的复发率，有效的预防很重要。房颤病人可采用抗心律失常药物或电复律，如果复律失败，应采取预防性抗凝治疗。抗凝疗法目的是预防形成新的血栓，杜绝栓子来源，或防止栓塞部的继发性血栓扩散，促使血栓溶解。由于个体对抗凝药物敏感性和耐受性有很大差异，治疗中要定期监测凝血功能，并随时调整剂量。在严格掌握适应证并进行严格监测的条件下，适宜的抗凝治疗能显著改善脑栓塞患者的长期预后。

3．部分心源性脑栓塞患者发病后2—3小时内，用较强的血管扩张剂如婴粟碱静滴或吸人亚硝酸异戊酯，可收到意想不到的满意疗效；亦有用烟胺羟丙茶碱(脉栓通、烟酸占替诺)治疗发病1周内的轻、中度脑梗死病例收到较满意疗效者。

4．对于气栓的处理应采取头低位、左侧卧位；如系减压病应立即行高压氧治疗，可使气栓减少，脑含氧量增加，气栓常引起癫痫发作，应严密观察，及时进行抗癫痫治疗。脂肪栓的处理除可用扩容剂、血管扩张剂、5％碳酸氢钠注射液250m1静脉滴注，每日2次。感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗感染治疗。



预后

脑栓塞急性期病死率为5％—15％，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致的脑栓塞预后较差。存活的脑栓塞病人多遗留严重的后遗症；除非发生脑栓塞后神经功能障碍很快即恢复，提示为脑血管痉挛所致，并已经解除，则预后较好。如栓子来源不能消除，多数患者可能复发，复发的病死率更高；10％—20％脑栓塞病人可能在病后10天内发生第二次栓塞，故预防性治疗应尽早进行。椎—基底动脉系统栓塞所致的大面积脑干梗死的死亡率极高。