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急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS)是威胁人类健康的一种肺部严重并发症，死亡率较高。是由多种病因导致的急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿、呼吸窘迫和顽固低氧血症为特征。此综合征系1967年美国科罗拉多大学医学中心的D.G.Ashbaugh、T.L.Petty等人在观察12例患者（7例严重创伤、4例病毒性肺炎/格林-巴氏综合征合并肺炎/药物中毒合并误吸、1例急性胰腺炎）临床表现、胸片、血气分析及病理改变均类似婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS），为了区别后者正式命名其为ARDS并在世界医学界首次报道（注：当时发表的文章中用的是“成人”(adult)一词，后来修改为“急性”(acute) 一词）。38年后的今天，让我们一起重温这些内、外科医生精诚合作致力科研创造的历史。
Ashbaugh当时在美国科罗拉多大学医学中心当外科住院医师。Petty是内科住院医师，1964年8月Petty通过努力学习掌握了血气分析仪及计算氧分压、二氧化碳分压、测量pH值、测定氧饱和度的电极的使用方法。由于全面掌握了血气分析技术,使他们俩人克服了以前即使偶然遇到急性呼吸窘迫表现的患者也束手无策的难题。他们合作的“呼吸疾病治疗护理服务”开展后收治的第一个患者是一例肺气肿患者, 患有慢性阻塞性肺疾病(COPD) ,病情逐渐加重出现了急性呼吸衰竭。Ashbaugh为其做气管切开, 另外两位同事Levive和Begelow 连接呼吸机, Petty本人整晚作血气分析。最后,病人终于从急性呼吸衰竭中恢复过来。那年秋后,Ashbaugh和Petty试图起用所有可利用的资源,Ashbaugh在库房里找到了1954年生产的Engst rom老式麻醉呼吸机,他俩阅读说明书后,仍然不懂安装在呼气管道上的呼气停顿控阀是什么用意。一天夜里,Ashbaugh被叫来在外科监护病房给一例机动车事故的患者做监护,患者双肺浸润、发硬,治疗中,Bird和Benet t压力往复式呼吸机都不能使患者得到充分的肺通气量。出于无奈,Ashbaugh使用了Engst rom——那台容量控制式的呼吸机,有很高的使肺膨胀的功能。由于动脉血达不到充分氧和,Ashbaugh 将呼气末压力设为10cmH2O , Petty再做血气分析时发现通过这种操作患者氧和功能明显改善！
1965年2月, Petty等人工作的医院实验室条件更好了。他们对门就是有12张床位的内科ICU ,楼上则是外科的ICU。Petty把他的血气分析仪和所有的呼吸机都带去了。每天早晨他要对内外科的ICU 进行例行查房。Ashbaugh及其同伴护士Susie 、Louise和Petty每天下班后都在实验室里讨论每例接受机械通气的患者的临床和生理状况。后来M.Finigan以1965年第一批伙伴的资格加入他们的队伍,他在隔壁的呼吸监护室中监护一例急性胰腺炎患者,该患者得不到充分的氧和。Finigan过来找Petty想办法, Petty帮助他首次使用了Engst rom呼吸机 ,并说“Ashbaugh在几个月之前使一例胸挫伤的患者改善了氧和功能，因此它可能是有用的”。经采用了Ashbaugh使用的持续呼气末正压机械通气PEEP（当时叫做CPPB）后，眼见患者肤色由紫绀戏剧般地变为健康的樱红色,血压亦随之改善。再做血气分析,患者的氧分压由44mmHg上升到125mmHg ,通气30分钟,他们决定停止通气,患者再次变为紫绀氧分压降到45mmHg ,再次通气氧分压又上升到135mmHg。虽然几天以后患者死于顽固的低氧血症和高碳酸血症，随后的尸检发现患者的两肺湿重肺泡塌陷伴透明膜形成，Levine测定了肺内泡沫性液体的表面张力,发现表面张力明显升高,提示肺泡表面活性蛋白（SP）发生异常——但通过这些临床治疗过程他们掌握积累了宝贵的第一手资料和丰富的救治经验。
几天之后Petty和Ashbaugh还有其他伙伴们坐在实验室里自问,这些急性呼吸衰竭的患者跟其他需要机械通气的呼吸衰竭患者有何不同？由于与知道的婴儿呼吸窘迫综合征极其相似,他们将这12例及其中5例生存的经验写成文章,骄傲地寄给《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine),因为Ashbaugh最先使用PEEP改善了患者的氧和功能,故他荣任第一作者。但他们的报告很快带着尖刻的批评被退了回来,理由是“呼气末正压通气降低静脉回流,减少心排血量,只有傻瓜才做这样的蠢事”。随后他们又把文章送到《JAMA》（Journal of The American Medical Association）,得到了同样的回答。Ashbaugh很生气,再把稿件寄到《美国外科杂志》（Amercan Journal of Surgery）,此次虽然审稿的外科医生很欣赏他们的发现和ARDS的名称，但投稿还是被退了回来。
绝望中他们把文章送到《柳叶刀》杂志 (The Lancet)，这次不到两周就得到了赞扬他们的发现很重要,将以头条领衔文章发表的回音——当Petty和Ashbaugh这篇首次报道关于ARDS的文章被接受时,他们并不感到它可能得到大张旗鼓地宣扬。但文章的发表从时间上看很幸运，一位在越南战场上救治伤病员的外科军医读到并肯定了他们的文章。很快（1968年5月）在科罗拉多大学医学系的倡导下由National Science Foundation 和National Research Council主办的一次急性肺损伤会议在华盛顿特区举行了，Ashbaugh从Boston赶来,Petty此次是一名普通与会者,会议上他们报告了用PEEP方法救治数例ARDS的成功经验。
回顾这段关于ARDS的历史我们发觉，D.G.Ashbaugh、T.L.Petty等人是幸运的, 在那些日子里他们没有被习惯思维而束缚,而是向教条思维发起挑战,最终他们在恰当的时间站到适当的位置上发现了恰当的结果——正如Petty所说的:“乘坐我们自己的裤子飞上天”。
（注：本文参考了《ARDS是怎样问世的》等文，在此致谢） |
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发表于 2005-12-10 03:15:45
