药物肾毒性如何才能躲得过？【大众养生】
虽然药源性肾损害在临床十分常见，但及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗，大部分药源性肾损害还是可以避免的。王先生平时工作繁忙，所幸年轻力壮，倒也没觉得累。偶尔有点小毛病，自己到药店买点药吃，很快就好了。可是，最近一段时间他经常加班熬夜，又加上天气变化，结果患了感冒，头痛，鼻塞，想睡觉。王先生像平常一样，买了1盒感冒片，按说明书当晚吃了1粒，第二天早上又吃了1粒。没想到，到了下午，头痛、鼻塞不仅没好转，腰却痛了起来，王先生赶紧去了医院。
医生一检查，发现蛋白尿、血尿，肾功能也不正常。医生立即让王先生入院，肾穿刺检查结果提示是过敏性间质性肾炎。过敏？是什么过敏呢？经过仔细问诊，医生诊断王先生吃的感冒片“闯祸”的可能性最大。经停药和抗炎、保肾治疗，王先生很快康复。从此，他再也不敢乱吃药了。
事实上，类似王先生这样服药治病，病还没治好，又添了肾脏病的情况，临床上比比皆是。
俗话说，是药三分毒。英文中，药物一词就有毒物的意思。可见，药物是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，常常可能造成身体的各种不良反应，让人既无法躲得过，更难以扛得住。
(全文摘自《大众医学》，文/傅辰生、丁小强)
药源性肾损害
的高危人群：
临床证实，药物引起肾脏损害的病人，除了像王先生这样平时很少用药的青壮年，其实更常见的是那些患有各种基础疾病、需要经常用药的病人，尤其是老年人、儿童和肾脏病病人。
此外，还有一类药源性肾损害叫做造影剂肾病，其导致肾损害的药物不是人们平常使用的治疗性药物，而是做CT、造影或介入检查用的造影剂。造影剂肾病在老年人、原先有肾脏病的病人、糖尿病病人以及有高黏滞血症的病人中特别容易发生。
上述容易发生药源性肾损害的高危人群，应常规、定期监测有没有肾脏受损的表现，一旦发现，及时减量甚至停药。
药源性肾损害“信号”多样
在临床上，可以引起药源性肾损害的药物多种多样，除了各种西药以外，平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然在列。药源性肾损害的临床表现五花八门。有的病人像王先生一样会出现腰痛；有的会出现尿色改变；有的尿量有变化，可多可少：有时候是夜间尿量增加，病人感觉起夜的次数比以前多，有的还会发现尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；还有的出现眼睑或下肢水肿；有的甚至出现贫血和高血压；有的病人出现非特异性表现，如乏力、食欲减退等；当然，也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者医生检查才发现肾脏出了问题。
可见，常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人，也很重要。建议使用药物后，如果病人出现上述不适症状，应及时就医，进行肾脏病相关检查，必要时还需要做肾脏穿刺活检。
如何应对药源性肾损害？
预防药源性肾损害，不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害，对可能造成肾损害的中草药、中成药同样严加防范。需要说明的是，即便采用了下述对策，有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗，才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。
1.找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时，一定要在有经验的医生指导下用药。
2.慢性病病人，尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾毒性的药物。
3.肾功能不全时，须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况，调节药物单次剂量或用药时间间隔。
4.学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化，预防造影剂肾病等。
5.保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。
一般地说，在严密监测尿液和肾功能指标的前提下，必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的医师或药师指导下用药，同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗，大部分药源性肾损害还是可以避免的。
常见的引起药源性肾损害的药物
1.抗感染药物
几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害：①青霉素类既可能造成肾小球损害，也可能造成急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死。②头孢菌素(先锋霉素)以急性过敏性间质性肾炎多见。③氨基糖苷类，如庆大霉素、丁胺卡那等较前两大类更容易造成肾损害。④喹诺酮类药物、磺胺类药物、红霉素、林可霉素、万古霉素、四环素、抗结核药(利福平、异烟肼)、抗病毒药物(无环鸟苷、阿糖胞苷、干扰素)、抗真菌药物两性霉素B等都可能造成肾损害。
注意：抗感染药物引发的肾损害，有些与用药剂量不当有关，有些与病人是否为该药的过敏体质有关。
2.解热镇痛药
各种感冒药，如安乃近、克感敏、百服宁、泰诺、康泰克、美林；止痛药，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西乐葆等，都可能造成肾损害。
注意：这一类药物可能造成肾病综合征或者急性肾功能衰竭，常常与过敏或者肾脏处于缺血缺氧状态有关。
3.化疗药物
化疗药物，如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素、他克莫司、西罗莫司等都有肾毒性。
注意：此类药物常常用于恶性肿瘤患者、移植患者等，权衡利弊后，必须使用时也不能因噎废食。临床上，医生会积极水化、碱化尿液(水化就是补液，可以口服，但一般需静脉补充；碱化指静脉使用碳酸氢钠)，或根据药物浓度调整剂量等，以减少药物肾毒性。
4.利尿剂
各种利尿剂都可能诱发过敏性间质性肾炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶还可以形成结晶堵塞肾小管，引发血尿和肾功能衰竭。
注意：严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、疗程，可以减少该类药物肾损害发生。
5.降压药物
常用的降压药物中利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎，后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成。肾功能衰竭。
注意：对于肾功能正常或轻度损害的病人，长远来看，减少肾脏灌注，有减轻肾脏负担、减少蛋白尿、保护肾功能的作用；而对于肾功能中、重度损害的病人，有时候减少肾脏灌注，会造成短期内肾功能恶化，这种情况在双侧肾动脉狭窄、同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药、心功能不全、脱水的病人更容易发生。
6.造影剂
造影剂肾病主要由含碘造影剂引起，应用非离子性、低渗性造影剂，或不含碘的造影剂，可减少药源性肾损害发生率。
注意：水化和血液净化治疗疗效肯定。因此，预防造影剂肾病的办法可在造影之前充分水化，必要的时候，也可在造影之后进行血液净化治疗。
7.中草药
中草药导致毒性肾损害，报道最多的是马兜铃酸肾病。马兜铃酸肾病可以表现为小管间质病变、急性肾衰或慢性肾衰，甚至尿毒症。
注意：含有马兜铃酸的药物包括：关木通、广(粉)防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等。含有马兜铃酸的成药包括：龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、妇科分清丸、分清五淋丸、排石冲剂、冠心苏合丸，耳聋丸、复方珍珠暗疮片、当归四逆汤、玄珠狼疮丸等制剂。
http://gzdaily.dayoo.com/html/2010-02/25/content_875697.htm
是药三分毒，马虎不得。
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