[话题讨论]乙肝的防治与患者保健（2009年7月27-8月10日）
引用第3楼zhang82于2009-07-09 11:31发表的 :之前又有人建议过的
乙肝普及系列
个人预防
如何阻断母婴传播
乙肝患者个人保健
1、本期讨论话题：乙肝的防治与患者保健。
2、如果文中还需要引用他人的观点，请将引用内容放在如下代码内，并注明出处
................... 这个话题比较专业，据说我国乙肝病毒携带者数量巨大，所以如何预防乙肝确实非常重要，乙肝的防治首先还得搞清楚它是怎么传播的。乙肝可以经血液传播、母婴传播、未消毒彻底的医疗器械或其他器具的感染以及性传播。
这里大家就应改注意了要切断传播源头，应该注意尽量不去赶时髦纹身、打鼻洞，用消毒彻底的器具打耳洞，避免血液和器物的传播，健康生活。另外增强免疫力也是一种方法，自己还需要打预防针，具有免疫力。
乙肝患者保健就需要正常的休息，营养为主，药物治疗为辅，戒烟酒等伤肝的不良嗜好。 乙肝作为我国的重大疾病之一，应当引起我们的重视。当然，作为最有效的预防乙肝的措施就是注射疫苗，这在我国已经初见成效，要求所有新生儿童出生就注射乙肝疫苗，另外将对15周岁以下的儿童进行强化补种，这2大重要措施将对我国防治乙肝起到重要作用。
其实，很大比例的乙肝携带者，并不一定会发病。大部分携带者如果没有相应的症状，没有必要做特殊处理，只是自己时刻关注一下的自己的肝功是否正常等。
既然国家如此重视，相信以后我国的乙肝感染状况会得到有效控制。 首先，支持版主开展此活动！
我就来谈谈自己有关预防乙肝的看法！
1.不要去外面那些小早点摊去吃早点，因为那里面的碗根本就刷不干净。如果用了乙肝带菌者的碗那就不好了。
2.不要去黑窝点献血
3.不要去不正规的医院就诊。因为消毒设施太差。 这个话题比较专业，所以参考了一些资料，以免误人。
日常治疗中应当注意适当休息，合理营养，并辅以适当药物治疗，并且注意以下原则。
1.戒烟戒酒。酒不但直接损害肝脏加重病情，而且会影响保肝药物和抗病毒药物的治疗效果。 所谓的“酒能活血化瘀有益肝脏”并不适合肝脏患者
2.合理休息、适度营养。过度静养和过度营养可导致营养过剩，引发脂肪肝和其他相关疾病。
3.警惕黄疸。一旦出现黄疸，就说明肝脏有明显炎症和肝细胞坏死。当出现黄疸时应 及时卧 床休息，尽快到医院救治。
4.切忌滥用药物。对于无症状的慢性肝炎病人一般不需要用药，应当以定期复查随访为主。
肝病患者要牢记“三分治疗、七分调养”。 如果家中有乙肝患者应注意：
1、要单独给他准备一套专用碗筷、杯子；
2、一起用餐时要用公用筷子夹菜；
3、家中的餐具要定期消毒； 引用第5楼l47568于2009-07-28 15:03发表的 :
如果家中有乙肝患者应注意：
1、要单独给他准备一套专用碗筷、杯子；
2、一起用餐时要用公用筷子夹菜；
3、家中的餐具要定期消毒；
这个有点乱说了！
科学根据不大，是在按自己的理解与想像在回答。。。。容易误导别人。。。。
有空偶再说一下。。。。 引用第5楼l47568于2009-07-28 15:03发表的 :
如果家中有乙肝患者应注意：
1、要单独给他准备一套专用碗筷、杯子；
2、一起用餐时要用公用筷子夹菜；
3、家中的餐具要定期消毒；
乙肝患者在生活里面受歧视很多的
有个朋友一次因为家里来人有乙肝，他等人家走了以后才来得及告诉家人，马上让所有家人去医院做检查，验血时候就遇到一出，他拿单据到普通的验血点咨询，人家一听他查乙肝，这个科室的大夫马上变了脸，周围的人马上散开，他自己跟我们说当时他自己钻到地下的心思都有，后来到这个三甲医院的乙肝科拿单据时候，那个科室的大夫都是轻松自如，把单据给他，告诉他没事，他当时还不信，转着圈问，这个科室大夫也有意思，眼光一瞥就说两个字：没事！
乙肝是个很麻烦的问题，我感觉大家还是要多注意自己饮食卫生还有就是不要有伤口上面的污染吧 刚刚检索到的一篇关于乙肝的访谈，是谢青专访：
谢青谈“从欧洲肝病新指南看乙肝初治策略”
.主持人：慢性乙肝一直是中国重要的公共卫生问题之一，目前我国慢性乙肝患者高达2000万人，近年来随着经济和医疗条件的不断发展，慢性乙肝患者生活质量已经越来越被社会所关注，2009年欧洲肝病研究学会(EASL)在最新推出的新版《慢性乙肝临床实践指南》中，第一次在慢性乙肝治疗目标中凸显了“提高患者的生活质量”的重要性。
那么通过哪些具体方法可以提高自身生活质量，如何才能实现改善生活质量这一治疗目标，搜狐健康特地邀请了上海交通大学附属瑞金医院的感染科主任谢青教授为我们解读一下EASL新指南，为改善慢性乙肝患者生活质量开良方。
谢青：大家好，非常高兴在这里能够和大家做一些交流和沟通。
慢性乙肝的治疗越来越关注生活质量
主持人：欧洲肝病研究学会在最新推出的新版《慢性乙肝临床实践指南》中，凸显了提高患者的生活质量的重要性，这种转变意味着什么?
谢青：对慢性乙肝患者生活质量的关注在目前医学中是非常重要的，特别是在最新的2009年EASL指南中能够把生活质量作为指南的一部分凸现出来，我觉得这点非常重要，也体现着乙肝治疗的进步。
乙肝病毒感染以后在体内复制要靠一个肝细胞核内的共价闭合环状DNA，也就是cccDNA,是非常顽固的，要把乙肝病毒清除从现有的治疗方案来看还是有点难度的。
因为随着经济的发展和医学的发展，很多患者除了对治疗的要求，也越来越关注生活质量的提高。
主持人：通过您的讲解我们认识到现在慢性乙肝治疗，提高患者生活质量越来越重要，但是我们看乙肝患者升学，就业，生活各方面都受到了很大的压力，您认为现在我们的乙肝患者通过现在的治疗能不能达到提高生活质量的治疗目标?
谢青：完全能够达到治疗目标，最近中国肝炎防治基金会开展了一个“中国慢性乙肝患者生活质量指数”的调研研究，总体上慢乙肝患者生活质量的指数平均是在64分左右，在接受调研的人群当中得分最高的10%患者可以达到75分，这个指数还是非常高的;而得分最低的10%的慢乙肝患者是在54分左右，从我们目前现有的抗病毒治疗药物完全可以让这些病人达到比较高的生活质量指数。
主持人：75分是不是能代表着乙肝患者能够和正常人一样的生活、工作?
谢青：我在门诊也碰到很多这样的病人，他们非常好的接受了抗病毒治疗，尤其是一些口服的、疗效非常好的核苷类药物以后，可以始终保持3年到5年肝功能的正常，可以正常的工作和学习。其实慢乙肝患者心理压力是非常大的，因为受到很多社会的歧视，影响到他的生活、工作、就业、社交，我在门诊碰到很多病人因为知道自己是乙肝的患者，不愿意去结交很多的朋友，觉得自己是一个乙肝的患者顾虑还是大的，但这些病人非常有效的控制病毒以后完全可以正常的工作和学习，而且我们有些病人经过抗病毒治疗以后可以像正常人一样工作生活。
主持人：刚才提到了75分这些乙肝患者的治疗有没有什么特点?
谢青：我们现在碰到很多乙肝的患者因为接受了抗病毒治疗以后，尤其是核苷类口服的药物上市了以后，选择了一些起效比较快的药物，用了以后整个的过程病情进行了控制，生活质量也是非常高的。
乙肝初治选核苷类药物要强调强效降病毒、低耐药
主持人：我们在临床上给患者进行初治治疗的时候会选择什么样的策略?
谢青：一般初治的患者，医生需要花一点时间跟病人进行沟通，在相互沟通的基础上再确定初治治疗方案。现在国家批准的乙肝抗病毒药物有干扰素和口服的核苷类药物两类，患者如果年纪比较轻，正好处于一个育龄期的妇女，并且有一些生育的要求，转氨酶比较高的，对打针也没有太大的顾虑，可以考虑首先选择干扰素。
但是对一些已完成历史使命的，口服核苷类药物更安全一点，在初始治疗的时候要根据病人具体的情况来综合评估病人最终的治疗方案，特别是初治的患者，第一次选核苷类药物还是很重要的，如果这个病人是从来没有用过核苷类药物的话，经济条件也比较好，这些病人还是可以考虑初次选择一些强效的，耐药比较低的核苷类药物，对它将来的生活质量提高以及疗效是很重要的。今年的EASL指南当中也提到初治乙肝患者选择核苷类药物，应该选择高效的，耐药基因屏障比较高的药物。
强效降病毒和低耐药对于提高病人生活质量很重要
主持人：刚才提到这两个特点我们详细的来看一下，比如第一个特点就是强效降病毒，这样对于患者以后的生活质量，控制疾病进展有怎样的帮助?
谢青：国际上做了很多的研究，也有很多长期随访的研究结果，如果是选择一个强效降病毒的药物，将来发生耐药率会非常低，比如我们口服的核苷类药物当中恩替卡韦就是这样的药物，它的耐药是非常低的，从6年的数据来看对核苷类初治的患者发生耐药率只有1.2%，病人如果在使用这个药物的话耐药的顾虑可以大大消除，另外从长期随访的组织学来看，现在包括日本以及国际上的研究，大概有五到六年的数据，使用恩替卡韦治疗以后大概有70%到80%的病人组织学的炎症都可以改善，如果使用核苷类药物肝脏里面炎症控制了，肝硬化的发生率就可以大大减少。
主持人：您刚刚也谈到了耐药，一旦产生耐药对乙肝治疗会产生很大的影响?
谢青：耐药也是制约很多药物疗效重要的方面，尤其是在核苷类药物使用的过程当中，耐药对病人和临床医生是最大的挑战，因为耐药发生以后会抵消掉原来使用的疗效，没有及时处理的话有些病可以病情恶化，出现转氨酶升高，有些病人在接受口服的核苷类药物当中，他们非常的担心耐药，耐药也是成为他们心理上很大的顾虑，一旦耐药以后也会增加他们的经济负担，因为耐药以后会要改变治疗方案，费用就是要提高，所以这个耐药临床上还是比较麻烦的事情，在初始选择方案的时候我们还是要预防耐药，要选择一个合适的病人，合适的治疗方案，可以大大预防耐药的发生。
干扰素治疗不耐受怎么办?
记者：对于那些新发的病人，没有用过任何药物治疗的乙肝病人，直接使用恩替卡韦，和之前用过干扰素或者其他核苷类药物，然后再转用恩替卡韦(博路定)的两类患者，是不是有不同的治疗策略?这两类患者他们是不是遇到不同的有关生活质量方面的困惑，问题等等，对这两类患者分别施加哪些生活方面的指导?
谢青：如果是一个新发的乙肝病人，原来转氨酶是正常的，病毒原来是携带的，但是这次突然转氨酶升高，如果年龄非常轻的话，也没有生育或者还没有生育的需求，没有干扰素禁忌的，还是可以选择用干扰素，干扰素的疗程相对来说是比较短，但是干扰素跟病人沟通的时候还是要讲清楚。因为目前使用最好的长效干扰素疗效也是比较有限的，从国际多中心的临床实验来看长效干扰素疗效血清转换率是30%到40%的左右，如果表面抗原完全清除的话大概是在7%左右。
年纪轻的病人可以先试一下干扰素，但是年纪比较大的病人，比如没有生育的需求等，新发的病人是可以考虑选择用核苷类药物的，核苷类药物对一些初治的病人还是非常有把握控制病情，尤其选择一些强效的，低耐药的，也许六个月以后肝功能全部正常，而且全部转成阴性，这个在选择的时候要根据病人因人而异。
如果是原来用过干扰素的但是从来没有用过核苷类药物，转氨酶又反复了，再选择核苷类还是有效的，对初治的患者，有这个经济条件的话完全可以选择恩替卡韦的治疗，因为毕竟还是一个效果非常好的药。
选择治疗方案除了提高依从性，规范用药，定期随访以外，有一些病人还是建议避免饮酒，饮酒会加重肝脏的负担，尤其在慢性乙肝在活动的时候，另外在生活上量力而行，要注意休息，等病毒控制以后还是可以像正常人一样的工作。
核苷类药物更适合中国乙肝患者使用?
主持人：乙肝初治治疗的时候可以选择干扰素，可以选择核苷类药物，是不是我们中国人更适合于核苷类药物?
谢青：慢性乙肝治疗确实和基因型有关，国外患者的A型比较多，A型对干扰素的疗效是非常好的，C型对干扰素的疗效是非常差的，B型是处于中间的阶段，我们中国人大多都是B型和C型的。有一个调查，好象中国有60%到70%的病人都在接受核苷类药物治疗，大概是30%的病人接受干扰素治疗，干扰素治疗需要肌肉注射，有些病人觉得不太方便，并且干扰素在治疗过程中有一定的副反应，比如白细胞降低，脱发等等，也会影响到患者的生活和工作，口服的核苷类药物有它的优点，安全性非常好，耐受性非常好，长期用药的话对整个的疾病恢复也是非常好的，相比之下生活质量可能会更好。
根据指南，患者应如何选择初治策略
主持人：谢教授刚才也介绍了，我们广大的乙肝患者也了解了最新的欧洲肝病指南的更新以及推荐，其实我们也了解到如何来选择初治的策略，最后请谢教授来做一下总结。
谢青：今天的主题提得非常好，初治的选择是很重要的，在2009年EASL慢乙肝治疗指南当中把提高生活质量作为很重要的内容提出来，本身就说明了大家都在关注生活质量的提高，第二个就是能够有一个比较好的初始治疗方案选择对提高生活质量是很重要的，第三个如果我们能够选择一个很好的初始治疗的药物使它能够把病毒非常好的控制，减少炎症，特别是降低耐药发生，对本身这两点做到对提高生活质量其实也是很重要的，从2009年的EASL指南当中我们也看到对核苷类或者初始治疗的患者选择一个合适的治疗方案是很重要的，从目前上市的四个核苷类药物基于他们抗病毒的强度和耐药发生率，恩替卡韦是作为一线的选择。
主持人：我们今天的访谈到此结束，感谢各位网友的关注和谢青教授的光临指导!
http://health.sohu.com/20090722/n265404238.shtml
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从访谈了解到，这项治疗是一个长期的有耐心的有科学步骤方法的治疗过程，患者应该科学安排不要产生急躁的情绪，这样对大家都是好事！ 乙肝的防治目前最有效的方法还是注射乙肝疫苗。此外由于乙肝患者的血液和体液含有乙肝病毒，所以大家在输血献血时要注意，一定要使用一次性针头，同时要注意周围患乙肝的人们，不要和他们一同进食。
患者保健：1、戒烟戒酒。
2、多吃水果，吃些低脂肪的食物，同时也课进行适当的体育锻炼。
3、一旦发病，应及时治疗，坚持长期服药。 乙肝似乎不是通过饮食传播的。
另外，乙肝的讨论在很多医学论坛都是回避的话题，楼主三思。 引用第6楼hsq2516941于2009-07-28 23:54发表的 :
这个有点乱说了！
科学根据不大，是在按自己的理解与想像在回答。。。。容易误导别人。。。。
有空偶再说一下。。。。
这个不也不是乱说，因为血液是乙肝的传播途径之一，万一口腔破了，或者咬了舌头了，可能会出血的，因此，用用公筷也不为过。
当然也要沟通好，不要让患者以为在歧视他。 看牙一定要到正规牙科，小诊所的消毒设备没保障。
输血抽血要用一次性针管。
我国乙肝病毒携带者众多，一旦成为携带者也不要太绝望，坚持锻炼，保持身体健康，不要太劳累，病毒一般不会不转阳，和正常人是无异的。 这个问题应该比较专业，可能连很多医生也不是很清楚。否则我国的乙肝病毒携带者怎么会有1.2亿之多？
现在一讨论乙肝的预防，会被认为对乙肝患者的歧视。
但反过来看，很多传染病，譬如流感，为什么没有歧视的现象？
说到底，还是因为这个病毒比较危险和可怕。
所以对健康人来说，如果周围有乙肝患者，采取一定的预防措施是很正常的。 乙肝感染者之所以受到特别对待,是因为该病目前并无药物可愈.也就是说被感染后你是终身携带的,而且母婴传播的几率也是很高的.如果肝功正常的话,这个人可能和普通人根本没有一点什么区别,但要是存在感染风险的情况下却能造成较大的传播机会因此必须隔离治疗.普通健康人还是应该尽量注意不要与携带者有血液的接触.
已经感染的人就要注意多休息,比如根据中医理论,人体气血在晚上10点左右流经肝胆,所以最好能在10点前入睡. 我有个疑问：假如某人有打乙肝疫苗，是不是一定不会得大三阳小三阳？ 引用第11楼myfirstds于2009-07-31 21:12发表的 :
这个不也不是乱说，因为血液是乙肝的传播途径之一，万一口腔破了，或者咬了舌头了，可能会出血的，因此，用用公筷也不为过。
当然也要沟通好，不要让患者以为在歧视他。
做爱好多都传染不上。。。。 引用第15楼绝版孙悟空于2009-08-02 21:32发表的 :
我有个疑问：假如某人有打乙肝疫苗，是不是一定不会得大三阳小三阳？
基本上可以肯定。。。。 引用第11楼myfirstds于2009-07-31 21:12发表的 :
这个不也不是乱说，因为血液是乙肝的传播途径之一，万一口腔破了，或者咬了舌头了，可能会出血的，因此，用用公筷也不为过。
当然也要沟通好，不要让患者以为在歧视他。
传播途径主要为血液，母婴两种，性传播都很少，更不要说日常接触，可能性很小，不否认有，但很少，只要接种疫苗并注意个人卫生，日常接触的可能性几乎没有，你说的DNA表明有病毒复制，但并不意味着日常接触可以广泛传播，要养成良好的卫生习惯对我们自己也很重要，不能一味要求别人。 引用第18楼hsq2516941于2009-08-02 23:10发表的 :
传播途径主要为血液，母婴两种，性传播都很少，更不要说日常接触，可能性很小，不否认有，但很少，只要接种疫苗并注意个人卫生，日常接触的可能性几乎没有，你说的DNA表明有病毒复制，但并不意味着日常接触可以广泛传播，要养成良好的卫生习惯对我们自己也很重要，不能一味要求别人。
未必，如果只有这么有限的传播途径，怎么可能会有那么多人感染？ 简单的逻辑思考就觉得不太可能。