防治手足口病有感
近日手足口病在我国流行，并且出现了死人事件，一时举国上下不安，几乎皮肤科新就诊的与手足口病毫不相关的患者都问这是不是手足口病。如此国民素质，对我国的危害远大于手足口病，提高国民的素质才是当前我国发展之本。但前日，看到一份通知，是通知医院的儿科和传染科各派1名医生参加手足口病的学习，里面居然没有皮肤科医生，上层对手足口病了解实在太少了。手足口病以前基本是都是皮肤科和儿科医生处理的，也不用报病的，临床上也不是什么少见病，病死率极低，以前基本没有重视过，传染科医生极少会见到这种病。看来，国民素质不但影响了普通国民，连卫生系统的领导们也影响了! 现在已被改为丙类了,
不能用老观念看新问题,疾病在变我们的思维也要变的. 哈哈，现在不是好多人在强调国民卫生教育机制，就是鼓励老百姓懂得医学常识，懂得如何做保健，不过需要花n长时间哦 很奇怪，为什么这次手足口病的治疗中没有提及中医治疗？
在非典期间同样中医药在一开始并没有被重视，可事实证明中医药是有疗效的。 手足口病本身属于肠道病毒感染，轻症病例经过对症治疗多数可以治愈。发生死亡的原因主要是合并了严重的并发症，如心肌炎、病毒性脑炎尤其是脑干脑炎、神经原性肺水肿等，阜阳的手足口病患者死因主要是神经原性肺水肿，且部分病人先于手足皮肤及口腔症状出现神经原性肺水肿（NPE），给诊治带来困难，而其致病病原又是毒性极强的肠道病毒71型，而不同于常见的柯萨奇病毒。小儿神经源性肺水肿较成人相对少见，许多儿科临床医生对其缺乏认识。NPE 起病急，治疗困难，病死率高(6o％～100％)，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。NPE还为CNS损伤后的肺部感染提供了一个易感环境，直接导致肺内氧弥散障碍，继而引起严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤，成为影响患儿预后和导致患儿死亡的重要并发症之一。NPE抢救成败的关键在于早期发现和早期处理。因此，对有发生NPE高危因素的患儿应加强监护；对发生者应在处理原发病的基础上迅速降低颅内压、早期采用机械通气呼吸支持，防止过快、过多输入液体，改善血液动力学等综合治疗，这是提高NPE抢救成功率的有效措施。 阜阳疫情时间表
●3月上旬 收治“怪病”患者；
●3月27日 第一例死亡；
●3月28日 第二、三例死亡；
●3月29日 第四、五例死亡；
●3月31日 上报安徽省卫生厅；
●4月13日 卫生部专家抵达阜阳；
●4月15日 当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情；
●4月23日 确诊为肠道病毒 EV71感染；
●4月25日 阜阳媒体发布官方消息；
●4月26日 卫生部部长陈竺赴阜阳；
●4月27日 新华社向全国发布消息；
●4月28日 阜阳市政府召开首场新闻发布会；
●4月29日 召开第二场新闻发布会。
从这张狰狞的时间表，我认为以下几方面值得我们深思：
1、长达一个半月的时间内，如此重特大公共卫生安全信息却层层瞒报，谁之责？
2、处理突发重大事件应急机制、体系和能力如何，天知道？
3、对于这样一个古老的全球性传染病，确诊竟如此费时费力，医疗水平如何呢？ 诊病三招:
一看发出来的红疹具体在什么部位，只有手心、脚心或口腔中的疱疹才属于手足口病范畴；
二看是否发烧，如果有发烧就要高度警惕；
三看孩子年龄，3岁以下幼儿是高危人群。 手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。手足口病常常表现为：
患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。
疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。
口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。
临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。
患儿疼痛难忍，时时啼哭、烦躁。
患儿尿黄。
重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。
手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。
感觉手足口病不像是大病，可是现在的人都是谈手足色变，我们这边的小孩都不敢送幼儿园了，生怕被感染上，不知这场风波何时能过去 我所在的城市一些医院有预防手足口疫的中药出售的
但是我觉得，关键还是提高国民医学常识和我自我保健意识
才能有效杜绝病菌传播、繁殖
我自己每天回家首先要洗手洗脸换衣服，之后再抱宝宝
家里其他人也是如此
但是并不是说要让孩子生长在无菌环境中
否则弊将远远大于害~ http://news.sina.com.cn/c/2008-05-09/232415509422.shtml
依照新浪的报道，国感染手足口病的病例近25000例，造成34名患儿死亡，算下来病死率只有0.136%，应该来说是不高的，引起恐慌的原因是大概是大家看到34的死亡人数。
个人觉得非常时期，非常地点做好个人防护，对自家小孩威胁不大。而非流行区，则更无恐慌必要。
我科治疗大概十多例，情况还是蛮好的，没有并发症，都安全出院。 我认为目前疾病疫情的上报和核实工作存在不科学性，这在一定程度上影响了对疾病特别是传染性疾病的疫情控制工作。 引用第10楼hanvool于2008-05-25 17:47发表的 :
我认为目前疾病疫情的上报和核实工作存在不科学性，这在一定程度上影响了对疾病特别是传染性疾病的疫情控制工作。
能说说是如何不科学嘛？ 医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)2008.4.29
一、病例概况
手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。部分病例病情进展快,临床表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。部分死亡病例尸检标本病理检查显示，病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。
二、临床表现
(一)疑似病例。
年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:
1.有咳嗽、呕吐等症状;
2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;
3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;
4.胸片异常;
5.有上述类似病例接触史。
(二)重症病例。
疑似病例伴有下列表现之一者:
1.持续高热不退;
2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;
3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;
4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;
5.外周血白细胞计数明显增高(>15×10 9/L)或显著降低(<2×10 9/L);
6.血糖明显升高(>9mmol/L);
7.胸片异常在短期内明显加重。
三、临床处理参考意见
(一)疑似病例。
1.具备以下条件之一者需留观:
(1)外周血WBC计数增高或降低;
(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;
(3)发热持续2天以上不退。
2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;
3.每天复查血常规,必要时复查胸片;
4.根据病情给予针对性的治疗;
5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。
(二)重症病例。
1.凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;
2.辅助检查:
(1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查;
(2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。
3.治疗原则:
(1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;
(2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;
(3)加强对症支持治疗,做好口腔护理;
(4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;
(5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;
(6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;
(7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;
其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。
肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）
肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。
一、临床表现
（一）一般病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。
三、物理学检查
（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
四、临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（一）诊断依据
1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
（二）确诊依据
在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
五、留观或住院指征
（一）留观指征。
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。
1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；
2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；
3．发热、精神差。
（二）住院指征。
具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。
1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；
2.肢体抖动或无力、瘫痪；
3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；
4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
六、小儿危重患者的早期发现
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）年龄小于3岁；
（二）持续高热不退；
（三）末梢循环不良；
（四）呼吸、心率明显增快；
（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
（六）外周血白细胞计数明显增高；
（七）高血糖；
（八）高血压或低血压。
七、临床治疗
按临床表现主要包括4个阶段的治疗。
（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
（二）神经系统受累阶段。
该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；
2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；
3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；
4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；
5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
（三）心肺衰竭阶段。
在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
1.保持呼吸道通畅，吸氧；
2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；
3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；
4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；
5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；
6．药物治疗。
6.1应用降颅压药物；
6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；
6.3静脉注射免疫球蛋白；
6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；
6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；
6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；
6.7退热治疗；
6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；
6.9惊厥时给予镇静药物治疗；
6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；
6.11保护重要脏器功能。
（四）生命体征稳定期。
经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
3．功能康复治疗或中西医结合治疗。
EV71病毒背景资料
中华人民共和国卫生部 2008-04-30
1．国外手足口病和EV71感染发生情况
20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统感染为主要特征的EV71流行，仅保加利亚就有超过750例病例，149人致瘫，44人死亡。英国1994年第4季度暴发了一起由柯萨奇病毒（Cox A16）引起的手足口病流行，疫情遍布英格兰威尔士，患者大多1-4岁，大部分病人症状平和。该国1963年以来的流行病资料显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。日本是手足口病发病较多的国家，历史上发生过多次由Cox A16、EV71引起的大规模流行。20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区传播。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共发生2628例病例，仅4-6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天。
截止至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前检测的标本中16%EV71检测阳性。
2．国内既往手足口病流行状况
手足口病在我国早有流行。从上世纪80年代以来，我国大陆北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省（市）都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，其中重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，年龄最小5个月，最大14岁，3例合并暴发性心肌炎死亡。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。
3．临床诊断肠道病毒EV71型感染有哪些难点？
肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。 引用第11楼wangaihao于2008-05-25 22:31发表的 :
能说说是如何不科学嘛？
我的个人观点，姑且笑之。
1、卫生局行政部门应该建立能迅速应对疫情的应急预案，不要停留在形式上，影响对疫情的及时判断，此次事件从病发到鉴定病毒用的时间的确不短，影响有多大大家应该是清楚的，从第一例病儿死亡到检测结果确定，共花了28天，错过了防控时机，对此世界卫生组织也在向我国提供技术建议与支持。
2、卫生部门在开放的同时，应该要对上报者建立完善的保密制度，不能因为一些上报事件，使得很多医务人员及相关管理人员遭受舆论不公平的抨击，从而形成畏惧心理，本次时间上报之前，医务人员曾一度有激烈的思想负担如“会不会给领导添乱”。我们都知道在疫情蔓延的时候延误时间是什么代价？
其他的没有想到，只提两点不成熟的意见。 从五楼提供的疾病流行时间表上来看，应该说上报还是较快的。大家可以想想全国每天会遇到多少“疑难”病症？即使你怀疑是传染病，你敢随意上报吗？首先，国家对各单位卫生达标有要求，报了就影响成绩；再者，即使你确定是什么病了，也得经过领导同意后你才能上报，否则你在单位还想干吗？这是从单位经管人角度来说。报了又怎样呢，还是流行了。
的确，从这次疫病发生中可以看出国家对这类“疑难”疾病应急处理能力的低下! 个人倒有个想法：
1。给疾病上报一个宽松的环境，宁愿遮着捂着导致疫情扩大化，倒不如公开透明化，接受更多外界资讯，得到更多人关注和帮助，使疾病得到及时诊治，也减少经管人的压力。
2。成立全国性的高层次的专业技术队伍。从手足口病发生可以看出，上报后并不能快速解决问题，因为那些飞来飞去的人多是行政人员，专业生疏，能做什么实事呢？应该说目前信息、交通和医疗技术都是比较发达的。这种技术性机构专门接收样本，免费处理和研究，指导全国各种“疑难”疾病的诊治，传播疾病防治信息，宣传防治知识，尤其是传染病以及环境污染等引起的疾病。
当前疫情防治机构的工作人员，多是从事行政管理或信息处理方面的工作，或者干脆就是没有事做，养大量吃闲饭、不搞专业、不在一线工作的人，倒不如解散为好。 有点迷惑的是，这种疾病发生这么久，为什么没有引起我们疾病中心的控制和宣导？
若说已经成熟的治疗方案，那还可情可原。但实际从这次时间来看：从发病到完全搞清楚
这种病和治疗方案的时间也长达半月之久，付出的代价也是巨大的，二三十儿童丢掉性命，
这就是他们一边说这种疾病不可怕，一边死人的事实来证明我们之前医疗管理多么可笑和漏洞百出。
我想说的：既然知道这是一种可怕的疾病，已经在全球都已经发生过，为什么我们国家都不吸取别人的教训，非要我们付出血的代价吗？提前给人民作普及，提前给卫生系统作教育，这次灾害至少可以
免到一大部分。 另外让我困惑的另外一个问题：这次疾病为什么在广东这个地方发病这么多案例。
道理在哪里？之前也是吗，难道这是这里环境的恶化的报复的结果吗。
想知道大家的看法，和政府对这些问题深刻的研究。
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