临床执业助理医师全真模拟试卷
第一部分病史采集试题
简要病史：女性，28岁。反复腹泻伴右下腹痛1年。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
一、问诊内容：
(一)现病史：
1 根据主诉，及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有否进不洁饮食史，有无长期应用广谱抗生素或激素史，有无紧张焦虑。
(2)粪便性状及腹泻次数：①粪便次数及量，鲜红色、暗红色、暗红色果酱样便还是黏液脓血便，有否洗肉水样便、成型黑便或柏油便；②糊状便或水样便，有无黏液脓血，有否腥臭味；③有无腹泻便秘交替。
(3)腹泻与腹痛的关系：右下腹痛的性质、程度，持续性还是间歇性，腹泻前还是腹泻后腹痛，便后可否缓解。
(4)伴随症状：①有否发热及盗汗、乏力的症状；②有否腹水等；③有否皮疹及皮下出血；④有否关节痛及肿胀。
(5)加重与缓解的因素。
(6)病后一般状况如饮食、二便、睡眠、体重变化。
2 诊治经过
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?
(2)治疗及用药情况。
(二)相关病史
1、有否药物过敏史
2、与本病有关的其他疾病：有无类似发作史、有无肺结核、胃肠、肝胆胰疾病及糖尿病病史。
二、问诊技巧：
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
病史摘要
女性，26岁，车祸后右大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形及功能障碍5小时。患者于5小时前乘车时不慎翻于沟内，当即造成右大腿剧烈疼痛，右下肢活动完全受限。
查体：神清，生命体征平稳。右大腿中下段明显肿胀伴有大面积皮下瘀血，并向内侧成角，右下肢有短缩、外旋畸形。压痛明显，局部有反常活动并有骨擦感，因疼痛右侧髋关节及膝关节活动完全受限。
根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右股骨干骨折
(二)诊断依据
1 右大腿外伤史。
2 右大腿中下段剧烈疼痛、肿胀、大面积皮下瘀血。
3 右下肢有成角、短缩、外旋畸形。
4 右大腿中下段有反常活动及骨擦感。
二、鉴别诊断
右大腿软组织挫伤
三、进一步检查
1 右股骨干包括髋及膝关节正侧位x线片。
2 进一步检查伤肢远端的感觉及运动功能情况，以明确有无神经血管损伤。
四、治疗原则
(一)非手术治疗
根据X线片骨折情况，对比较稳定的股骨干骨折，可在麻醉下行胫骨结节或股竹髁上骨牵引。一般需持续牵引8～10周，经x线片证实有牢固的骨愈合后，才能拆除牵引。
(二)手术治疗，适用于以下情况
1 非手术疗法失败。
2 根据X线片骨折情况，不稳定的股骨干骨折。
3 合并神经血管损伤者。
4 手术切开复位，加压钢板螺钉内固定或带锁髓内针内固定。
第二部分
综合笔试试题
1 基础代谢率的正常范围是不超过正常平均值的
A ±5％～±10％
B ±10％～±15％
C ＋10％～－15％
D ±20％～±30％
E ±30％～±40％
答案 B基础代谢率的实测值同正常的平均值比较，不论高低，只要在±10％～±15％以内均为正常，但超过±20％时，则为异常。A、C、D、E均不符合。
2 给兔静脉注射50％葡萄糖5ml后，尿量增多的主要原因是
A 血浆胶体渗透压降低
B 肾小球毛细血管血压增高
C 小管液溶质浓度增加
D 血浆晶体渗透压增高
E 血容量增多
答案 C注射高浓度糖(50％葡萄糖)使血糖升高，引起原尿中葡萄糖增多，超过近球小管重吸收能力，小管液中葡萄糖(溶质)浓度增加，引起渗透性利尿。
3 正常人白天工作时出现的脑电波应为
A α波
B β波
C γ波
D δ波
E θ波
答案 βα波是大脑皮层处于清醒安静状态的主要脑电表现；β波是大脑皮层处于紧张活动状态的主要脑电表现；θ波在困倦时出现于枕叶和顶叶；δ波是睡眠状态的主要脑电表现。白天工作时，大脑皮层处于紧张活动状态，故出现β波。
4 血液中生物活性最强的甲状腺激素是
A 碘化酪氨酸
B 一碘酪氨酸
C 二碘酪氨酸
D 四碘甲腺原氨酸
E 三碘甲腺原氨酸
答案 E甲状腺分泌的激素主要是四碘甲腺原氨酸(T4)，约占甲状腺激素总量的90％以上。但三碘甲腺原氨酸(T3)的生物活性比T4约大5倍，约占全部甲状腺激素作用的65％。
5 “癌前病变”最确切的概念是
A 癌肿的早期阶段
B 良性肿瘤发生了癌变
C 一种恶性病变，不可逆转
D 有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转
E 有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿
答案 D癌前病变是具有潜在可能性癌变的良性病变，如果继续发展，可发生癌变，如积极治疗可能逆转。
6 冠状动脉粥样硬化时，下述哪种病理变化不会出现
A 心脏代偿性肥大
B 心肌变性坏死
C 心肌间出血、中性粒细胞浸润
D 心肌纤维化
E 心肌糖原沉积
答案 E冠状动脉粥样硬化可引起心肌缺血，严重时可导致心肌梗死。而当心肌缺血、缺氧后，局部无氧代谢增强，心肌细胞内糖原减少或消失，不会出现心肌糖原沉积。
7 风湿病中最具诊断意义的病变是
A 心肌局灶性变性、坏死
B 心内膜纤维组织增生
C 胶原纤维的纤维素样变性
D Aschoff小体形成
E 心外膜纤维素渗出
答案 D典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，由成团的风湿细胞，纤维素样坏死及淋巴细胞、浆细胞等共同组成。对风湿病具有诊断意义。
8 对磺胺类药物的描述哪一项不正确
A 对多数革兰阳性菌和阴性菌有抑制作用
B 通过抑制二氢叶酸还原酶而抑菌
C 磺胺嘧啶易透过血脑屏障
D 磺胺嘧啶血浆蛋白结合率低
E 磺胺嘧啶在尿中易析出结晶，引起肾脏的损害。
答案 B磺胺为广谱的慢速抑菌剂，对大多数革兰阴性菌和阳性菌有抑菌作用，作用机制为抑制二氢叶酸合成酶，抑制细菌叶酸的合成。磺胺嘧啶血浆蛋白结合率低，
易通过血脑屏障，为治疗脑膜炎双球菌引起脑膜炎的首选药之一，其乙酰化率高，在尿中易析出结晶，损害肾脏。
9 下列哪项联合应用不合理
A 青霉素与链霉素
B 四环素与链霉素
C 青霉素与庆大霉素
D 青霉素与红霉素
E TMP和SMZ联合应用
答案 D抗菌药联合用药的目的为增加疗效、扩大抗菌范围、减少不良反应，延缓耐药性的产生。抗菌药按作用性质分4类，1类为繁殖期杀菌剂，如青霉素类及头孢菌素类；2类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷类；3类为快速抑菌剂，如四环素类、大环内酯类、氯霉素等；4类为慢速抑菌剂，如磺胺类。1类与3类合用，可减弱·1类药的杀菌作用，故青霉素与红霉素合用不合理。其他类之间可相互合用。SMZ与TMP为一条代谢途径的双重阻断，半衰期相近，合用产生协同作用。
10 甲基硫氧嘧啶严重的不良反应是
A 药热、皮疹
B 视神经损害
C 呕吐、腹痛、腹泻
D 粒细胞缺乏症
E 过敏性休克
答案 D甲基硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺功能亢进药，其严重的不良反应为粒细胞缺乏症，用药期间注意检查血象。
11 癫痫持续状态首选药物是
A 氯硝基西泮
B 酰胺咪嗪
C 丙戊酸钠
D 地西泮
E 乙琥胺
答案 D地西泮静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药：丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，可用于各类癫痫，但均不作为首选药。酰胺咪嗪为大发作和部分性发作的首选药之一，对复杂性部分发作有良好疗效，对伴有精神症状的癫痫及躁狂症有效。氯硝两泮对肌阵挛发作及失神发作效果较好。
12 触诊时语音震颤增强最常见于
A 大叶性肺炎
B 支气管肺炎
C 慢性支气管炎
D 胸壁皮下气肿
E 上腔静脉阻塞综合征
答案 A肺部触诊时语颤增强最常见于大叶性肺炎。
13 正常肺部叩诊音为
A 实音
B 鼓音
C 过清音
D 清音
E 浊音
答案 D正常肺部叩诊音为清音。
14 缺铁性贫血患者最可能出现的体征是
A 肝脾肿大
B 淋巴结肿大
C 舌乳头萎缩
D 指甲变薄变脆
E 胸骨压痛
答案 C缺铁性贫血可有如下组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖：体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(勺状甲)。
15 再生障碍性贫血的主要原因
A 骨髓造血功能衰竭
B 红细胞破坏过多
C 红细胞寿命缩短
D 造血原料缺乏
E 红细胞内在缺陷
答案 A再障是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。
16 急性白血病的诊断依据是
A 发热、贫血、出血
B 白细胞＞50×109／L
C 骨髓增生极度活跃
D 胸骨压痛(+)
E 骨髓中原始细胞明显增多
答案 E FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞30％为急性白血病的诊断标准。
17 女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤史。神经系统检查正常，最可能的诊断是
A 癫痫小发作
B 偏头痛
C 颈椎病
D 短暂性脑缺血发作
E 项叶肿瘤
答案 D短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作，因此，本患者最可能的诊断短暂性脑缺血发作。
18 女性，35岁，4个月来工作比较辛苦，近4周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，并自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气短。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。请问该病最可能的诊断是
A 焦虑症
B 疑病症
C 抑郁症
D 神经衰弱
E 心身疾病
答案 D神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼易激惹等，以及睡眠障碍、头痛、多种躯怫不适等症状，这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。
19 病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症属于
A 思维联想障碍
B 思维逻辑障碍
C 妄想
D 内脏幻觉
E 人格解体
答案 C幻觉是一种虚幻的知觉体验。内脏幻觉为幻觉的一种，即病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔或觉有昆虫在器官内爬行等。
20 男性，20岁，半小时前被刀刺伤来诊，血压(60／50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是
A 肺损伤
B 开放气胸
C 心包积血
D 血胸
E 张力气胸
答案 C气胸或血胸往往伴有呼吸音减弱或消失，结合刺伤部位和心音遥远，应诊断心包出血。
21 男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
A 肾结核
B 肾肿瘤
C 急性肾盂肾炎
D 肾输尿管结石
E 肾积水
答案 D输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同叫侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。肾盂内大的结石及肾盏内结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。肾肿瘤多为无痛性肉眼血尿。
22 肱骨外上髁炎主要体征为
A “4”字试验阳性
B 伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性
C 直腿抬高试验(Lasegue)阳性
D 杜加(Dugas)征阳性
E 压头试验阳性
答案 B肱骨外上髁处，伸肌腱起点附近的慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉试验(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧Ⅲ现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉剑前臂伸肌中上部。
23 女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是胆道
A 蛔虫
B 结石
C 肿瘤
D 炎性狭窄
E 先天畸形
答案 B反复上腹部疼痛病史，上腹部绞痛、发热、寒战、黄疸，符合Charcot三联征。
24 女性，36岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：展起心率104次／分，BPl20／60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。初步诊断最可能是
A 原发性甲亢
B 单纯性甲状腺肿
C 继发性甲亢
D 亚急性甲状腺炎
E 桥本甲状腺炎
答案 C易出汗、心悸、基础代谢率升高，符合甲状腺功能亢进。甲状腺Ⅲ度肿大，结节状。考虑甲状腺功能亢进由于结节性甲状腺继发甲亢引起的。
25 男性，54岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5 kg，查体无阳性所见。食管吞钡x线片描述下列哪项是错误的
A 食管呈鸟嘴样改变
B 食管充盈缺损
C 食管管壁僵硬
D 龛影
E 食管黏膜断裂
答案 A对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查，早期食管癌x线征象有：①局限性黏膜铍襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的允盈缺损。④小龛影。晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻。
26 测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7 cm，现妊娠39周，宫口开大2 cm，正确的分娩方式应是
A 会阴侧切自然分娩
B 产钳术
C 胎头吸引术
D 自然分娩
E 剖腹产术
答案 E此例坐骨结节问径为7 cm，出口后矢状径为7cm，两者之和小于15 cm，表明骨盆出口平面狭窄，而孕妇妊娠39周，为孕足月，正常孕足月不能通过后三角区经阴道娩山。患者宫口开大2cm，已临产，应选用剖腹产：结束分娩。
27 与病理缩复环关系密切的是
A 子宫收缩乏力
B 双胎妊娠
C 先兆妊娠
D 胎盘早剥
E 嵌顿性肩难产
答案 E当嵌顿性肩难产时，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，随着了宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚溥相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆，若小及时处理易发生子宫破裂。
28 阴道黏膜上皮为
A 生发上皮
B 鳞状上皮化生
C 复层鳞状上皮
D 单层高柱状上皮
E 有纤毛的高柱状上皮
答案 C阴道黏膜为复层鳞状上皮；宫颈管黏膜为单层高柱状上皮：宫颈阴道部为复层鳞状上皮：输卵管黏膜为单层的高柱状上皮，分为有纤毛、无纤毛、楔状、未分化4种：卵巢上皮为生发上皮；鳞柱交接部为鳞状上二皮化生。
29 麻疹出疹一般在发热后的
A 1天
B 1～2天
C 3～4人
D 5～6天
E 7天
答案 C麻疹一般在发热后3～4天出疹。
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