新修订的EULAR/ASAS强直性脊柱炎治疗建议
22位专家(20位风湿病学家和2位矫形外科专家)每人就AS的治疗提出至多15条主要建议,将所有提议汇总后,经历3轮的Delphi程序筛选,最终筛选出10条建议。继而针对每一条建议进行系统的文献查询,获取有关药物的疗效、副作用和治疗费用的数据,并计算效应量,相对风险,需治疗的病人数及由此增加的费用效益比,依据上述结果,最终确立10条推荐的AS治疗建议。最终推荐的治疗包括非类固醇类抗炎药(NSAID)、缓解病情抗风湿药(DMARD)、生物制剂、单纯镇痛药、局部和全身应用的激素、非药物治疗和外科手术治疗。具体治疗建议如下:
1. AS治疗应遵循如下原则综合考虑:
● 目前疾病的临床表现(中轴关节炎、外周关节炎、肌腱端炎、关节外症状和体征)
● 目前的症状、临床表现及预后指标
——疾病活动度/炎性改变
——疼痛
——功能障碍或残疾
——结构破坏,髋关节受累,脊柱畸形
● 一般状况(年龄、性别、家族类似病史及用药情况)
● 病人的期望值
2. AS病人的疾病监控应包括:病人的病史(例如,调查表方式)、临床指标、实验室检查结果及影像学改变,所有这些均根据临床表现和ASAS评分等级设置。监控的频率应该依据病人各自的临床表现、病情严重程度和药物治疗情况。
3. AS的最佳治疗是药物和非药物的联合治疗。
4. AS的非药物治疗应包括:病人宣教和常规锻炼。推荐个人及集体的锻炼治疗。病友协会和自助组可能会有帮助。
5. 推荐NSAID作为有关节痛和晨僵AS病人的一线用药,对于那些胃肠道风险逐渐增加的病人,可应用非选择性NSAID加胃肠黏膜保护剂或选择性环氧合酶-2抑制剂。
6. 对于NSAID治疗效果不好,有禁忌证和(或)不能耐受的病人,可以考虑应用诸如对乙酰氨基酚和阿片类等镇痛药。
7. 肌肉骨骼的局部炎症可考虑予以局部激素注射,证据并不支持全身应用激素治疗中轴关节病变。
8. 对于单纯的中轴关节病变,没有证据表明柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤有效。对于外周关节炎可考虑应用柳氮磺胺吡啶。
9. 对于那些应用ASAS推荐的传统治疗无效,不能控制病情活动的病人,可应用抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗,但对于中轴关节病变的病人,尚无证据支持抗TNF治疗之前或同时必须加用DMARD。
10. 对于难治性疼痛或功能受损和有放射学证据的结构破坏,无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术。脊柱外科,例如截骨矫形术和骨固定术在符合条件的病人中可能有价值。
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