herrmayor 发表于 2007-11-21 00:25:14

世上最难取的环，下一步该怎么办？

女，55岁，孕2产1 ，带环30年，绝经3年。门诊超声显示为圆环，取环失败，查宫体后位，宫腔镜检查发现子宫内膜不规则增厚，略充血，双侧输卵管开口未见，未见宫内节育器。查阴式超声，见圆环距宫底1.5厘米。宫体上下径4.6厘米。再探宫腔深度6厘米，刮宫清理内膜，没感到有环，再查宫腔镜发现子宫内膜略厚，略充血，双侧输卵管开口仍未见，未见宫内节育器。
这个病人由我们主任和一个副主任医师找了1小时也没取到环，根本没见到，也没感觉到。只能让她先回家休息，消炎止血，下一步该怎么办？可能的原因是什么？

听雨轩 发表于 2007-11-21 14:10:17

是不是以前掉出去了,患者不知道

sunzhenhui 发表于 2007-11-29 16:50:23

搞骨科的，呵呵，说一个病例自己遇到的
患者手外伤，外院拍了个片子，食指指腹有一异物，手术取了半天未果
转入我院，急诊大夫经验欠缺，上来开口接着找啊找
未果，来了个老大夫，一言未发，提笔：拍片复查
X线示无异物，呵呵，患者未曾闹事，幸运！

laolv_cn 发表于 2007-11-29 21:23:25

同意楼上的说法
一般的节育环,x 线片都是可以看到的,可以线照腹部平片了解一下具体的部位
或者如果患者没有症状就不取了.以后如果有症状再说!比如行子宫切除

hncba 发表于 2007-12-1 19:11:15

"女，55岁，孕2产1 ，带环30年，绝经3年"

年代较久,考虑为金属环,可先X线拍片再次确定后,在B超引导下取环.
可能的原因,考虑是否存在宫腔粘连,包裹

rosefree2008 发表于 2007-12-2 20:39:54

子宫内膜厚－－可以考虑环被内膜覆盖或嵌顿在肌层了，在B超下取比宫腔镜要好些。我也曾经遇到过上环20年绝经1年半取环困难的，结果取出过程中环断裂，刮宫觉宫腔干净，复查B超，还有残留，考虑是残留的在肌层了，转到上级医院去取。

fanuq 发表于 2007-12-12 15:44:08

可以试着用其他的检测手段，比如磁性的方法~

flylongzhang 发表于 2007-12-18 20:07:24

多年前节育环是金属的,用X线查一下看看有没有?再说

swubin 发表于 2007-12-19 15:25:24

先做B超，可以B超引导下取环，无条件转上级医院。包裹可能性最大。

zblsj 发表于 2007-12-21 22:38:06

同意楼上的，B超引导下取环，不过宫腔镜未见宫内节育器就不太对啊

shanzhuyu 发表于 2007-12-27 18:58:16

引用第5楼rosefree2008于2007-12-02 20:39发表的 :
子宫内膜厚－－可以考虑环被内膜覆盖或嵌顿在肌层了，在B超下取比宫腔镜要好些。我也曾经遇到过上环20年绝经1年半取环困难的，结果取出过程中环断裂，刮宫觉宫腔干净，复查B超，还有残留，考虑是残留的在肌层了，转到上级医院去取。
检查也可能有差错，建议换到上一级医院检查确认，如果确认有环，可以考虑手术，看不到是可能被内膜覆盖或嵌顿在肌层。

这样的深度讨论帖子很好，建议多来一些。

yzxyz68 发表于 2008-1-3 19:09:58

或许已经掉了呢，还是先X线拍片，仔细检查的好哦

ljp97 发表于 2008-1-6 15:51:03

偶然看到这个帖子，发表一下我自己的观点。不是干妇产科的，而是干医学影像学的。首先要明确子宫内还存在环吗？从检查方式来看，为什么就只是做了B超呢?这在很多医院都是个通病，妇产科病人除了做B超外，做其他检查的时候很少！为什么呢？我觉得主要是在观念和思维上需要改变一下了。医学影像学的突发猛进的发展，在各个专业及领域表现的淋漓尽致！30年前的节育环，一般金属的多，是不透X线的，首先可以X光透视，检查盆腔内有无节育环的存在，以及节育环的位置！必须指出的是胸部和腹部要全面都是，这样能防止漏诊！如果确定在盆腔内，无法确定在子宫的时候，可以做CT啊，很一目了然的明显在宫腔内还是在肌壁间或是在宫腔外啊！诊断明确，治疗可以减少很多弯路！减少很多医疗纠纷及事故，何乐而不为？？

zhfeng 发表于 2008-1-7 19:01:55

既然是金属的，可否考虑用金属探测器确定是否确实有金属在体内
我不是学医的，随便说的，别见笑
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