黄疸查因

我前几天收了个病人:
某男,18岁,反复眼黄,皮肤黄18年入院.无纳差,厌油,及其他任何不适.
入院体察:皮肤,巩膜黄软.无其他阳性体征.
辅查:肝功能:TBIL150umol D-BIL7NMOL IBIL143UMOL.其余阴性.三大常规正常.肝炎病毒
正常.网红正常,HAM,COOMB阴性.B超正常.
初步诊断:黄疸查因:1.GILBERT?.2.溶血性黄疸?
给予笨巴比妥7天后,黄疸无明显消退,复查肝功能:tbil130umol d-bil9umol ibil 121umol.
在诊断和治疗请教了?

stone_zcs

引起黄疸的原因甚多，归纳起来不外乎生成过多，处理障碍和排泌障碍三大类。这些原因只要影向胆红素代谢的一个或多个环节发生功能的或病理的障碍时都可引起黄疸。
非结合胆红素增高为主：①胆红素来源过多：先天性或后天获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症。②胆红素摄取或结合障碍：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征。
若以非结合胆红素增高为主，应作网织红细胞计数，周围血红细胞形态，骨髓穿刺，红细胞脆性试验等检查，以确定是否为溶血性黄疸。若非溶血性，若肝功能正常，有家族史，应考虑为先天性黄疸(Gilbert综合征，Crigler-Najjar综合征Ⅱ型)，必要时应作肝脏活组织检查以除外慢性肝炎等病变，有条件者，可作葡萄糖醛酸转移酶活力测定，Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征Ⅱ型时该酶活力降低。

1。该病例从出生之际即有黄疸，延续至今，因此应以先天性疾患为主，应明确一下有无家族史。
2。该病例苯妥因钠治疗效差，所以还是建议进一步完善相关检查以明确诊断，当然目前状况下，在完善相关检查的同时建议考虑中医药治疗。

swubin

怀疑脊椎压迫神经引起。

mazda3

引用第0楼herrmayor于2008-03-11 01:08发表的 黄疸查因 :
我前几天收了个病人:
某男,18岁,反复眼黄,皮肤黄18年入院.无纳差,厌油,及其他任何不适.
入院体察:皮肤,巩膜黄软.无其他阳性体征.
辅查:肝功能:TBIL150umol D-BIL7NMOL IBIL143UMOL.其余阴性.三大常规正常.肝炎病毒
正常.网红正常,HAM,COOMB阴性.B超正常.
.......

病人具有以下临床特点:
1、年轻男性；
２、以黄疸症状入院，无肝功能严重受损临床表现；
３、家庭史，个人史未提供；
４、生化检查提示血清总胆红素升高明显，直接胆红素降低明显，间接胆红素升高明显；肝炎病毒阴性，无溶血表现；

分析如下：
１、年轻男性，出现以总胆和间胆升高为主要表现，直胆降低；总胆和间胆升高，考虑溶血较多见，但患者同时有直接明显下降；单纯溶血无法解释；
２、无肝炎病毒证据，无溶血证据；排除溶血，转而考虑肝胆疾病；
３、患者较年轻，因为Ｂ超未发现肝外胆管及胆总管病变，考虑先天性胆道畸形（肝内胆管闭锁可能性大）。
４、未提供患者大便颜色

诊断：１、先天性肝内胆管疾病，闭锁可能性大

建议：如不能确诊，必要时可行胆管（逆行）造影，明确肝内外胆管结构。需先排除感染和肿瘤。

如确诊为肝胆管结构异常，可能需手术，注意肝功能和有无合并其他系统的疾病。