甲状腺手术中喉返神经的显露

喉返神经与甲状腺下动脉的解剖位置关系 尽管在甲状腺手术中临床医生非常注意保护喉返神经，但是有关神经损伤的病例在文献中仍时有报道。有研究者发现神经与动脉之间的关系存在很大差异。根据神经主干及其进入喉的神经分支的位置可以观察到20种类型。施行安全有效的甲状腺手术是所有外科医生的目标。要避免在甲状腺手术中造成神经损伤就需要充分了解两者之间位置关系的所有类型以及安全显露的方法。但目前各家都没有系统的报道喉返神经安全显露的方法。本人根据在临床工作中的经验总结出以下几点，欢迎同行一起讨论：
从甲状腺下动脉径路显露：比较危险，若显露过程中出血有损伤神经的可能
由甲状软骨下角径路显露：安全，且位置固定，喉返神经在行程中可能会有变异,但在环甲关节后方入喉这一观点几乎无争议。
由峡部向气管食管沟径路显露：非常规途径，一般在其他方法失败后采用
患侧叶下极气管食管沟处显露：显露了神经后，还要处理血管，有时喉返神经在动脉分支间穿过，离断血管时可能损伤神经
甲状腺中静脉处显露：安全，最常采用，在结扎离断静脉后显露神经
在找不到喉返时要注意喉不返的可能。